doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.253
临床资料
2009年1～12月收治急性心肌梗死患者48例。男29例,女19例;年龄34～86岁,平均60岁。下壁心梗15例,前壁心梗8例,前间壁心梗5例,广泛前壁心梗5例,正后壁心梗2例,心内膜下心梗6例,下壁合并前间壁心梗4例,广泛前壁并下壁心梗3例。均为首次心肌梗死发病,其中18例经溶栓再灌注治疗,5例行PTCA+支架术,其余25例进行常规治疗。经积极抢救和采取相应的护理措施,治愈42例,6例患者死于严重心律失常、休克或心力衰竭。成功率87.5%。
护理措施
心理护理:耐心细致做好解释和安慰工作,有计划、有目的、系统地实施疾病知识宣教,抢救患者时要做到轻、稳、准、快,增强患者战胜疾病的信心。
卧床休息:发病后1周内应绝对卧床休息,保持安静舒适的环境,谢绝探访人员,患者的一切生活护理均由护士协助,护理操作和治疗要有计划,尽量集中在同一时间完成,避免影响患者休息。第2周可在床上进行四肢活动,第3周可下床在室内或床边活动。病情稳定后可离病室活动,对有并发症者,卧床时间应适当延长。
氧气吸入、止痛:急性心肌梗死患者应立即给予氧气吸入,早期给予高流量吸氧(4～6L/分),持续72小时后改为低流量吸氧,持续吸氧时间不少于72小时,如出现并发症,特别是急性左心衰患者,应延长吸氧时间,症状缓解后改为间断低流量吸氧。心肌梗死的患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,因此需要给予迅速有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时,应注意随时观察患者疼痛的变化情况,专人守护。
心电监护:心肌梗死患者确诊后应立即进入监护病房,进行心电监护,连续监护时间不得少于72小时,CCU护士应训练有素,掌握一定的心电图知识,能正确识别各种心律失常图形,以确保心电监测的质量。
心律失常的护理:急性心肌梗死患者并发心律失常,常发生在24小时之内,以室性心律失常最多见。如发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓、房性心律失常等,均应及时予以救治。
心力衰竭:多发生于心肌梗死的最初几天,以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化,一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭症状时,应立即报告医生,迅速采取急救措施。
血压监测:如果收缩压低于90mmHg,应结合神智、意识的变化、皮肤颜色、末梢循环情况等判断是否休克,如果是休克应给予抗休克处理积极抢救。
溶栓的护理:溶栓后可发生再灌注性心律失常,4小时内发病率最高。溶栓治疗最常见的不良反应是出血。应注意观察皮肤及胃肠道出血倾向,有无药物及过敏反应。密切观察患者胸痛缓解情况,及时做心电图,以了解ST段改变情况,应每小时抽血一次,检查心肌酶及同工酶、凝血酶原时间等。
做好饮食护理:发病后4～6小时应禁食,以后2天内宜进流质饮食,2天后改为软食。饮食以高热量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜,应少食多餐,避免刺激性食物及过饱饮食。
保持大小便通畅:急性心肌梗死患者常因用力排便使病情加重,甚至造成无法挽回的后果。因此,排便护理至关重要。应说服患者养成床上排便的习惯,保持每日大便1～2次。便秘时给予开塞露或缓泻剂,以协助排便,如必须进行灌肠,应注意掌握好压力,液面距肛门不得超过30cm。如出现排尿困难,可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部,促进患者排尿。
严格控制输液速度:因心肌梗死时心肌收缩力下降,在短时间大量输入液体易导致心脏负荷加重,造成急性肺水肿、右心衰竭。所以急性心肌梗死患者宜缓慢持续静脉点滴,每分钟不超过30滴。
出院指导
在患者恢复期,应宣传有关疾病知识,并告诉患者按医嘱服药。患者及家属要了解药物的作用及不良反应,适量运动,避免诱发心绞痛因素,保持患者情绪稳定,合理安排饮食,保持大便通畅,定期复查心电图。