摘要:犬食管异物病是临床上比较常见的犬消化系统疾病,诊断可通过临床症状、主诉和X光检查而确诊。治疗的方法主要有3种:①口腔去除阻塞物;②将阻塞物推入胃中;③手术切开食道直接取出阻塞物。在治疗中应根据阻塞物的性质、大小和阻塞的部位来决定采用哪种方法。
关键词:异物;食管阻塞;治疗
中图分类号:S858.292;S857.12文献标识码:B文章编号:1007-273X(2009)11-0034-02
食管阻塞,俗称“草噎”是食管被食物或异物阻塞的一种严重食管疾病。异物是指可以造成食道腔的完全或不完全梗阻的无生命物质[1]。
犬食管异物阻塞病是指如骨骼、块根食物(桃核、番薯块、玉米骨棒)、小孩玩具及其他铁丝、鱼钩、塑料制品等异物停留在食道内引起犬呕吐、流涎、咽下困难为主要特征的一种消化系统疾病[2],犬食道异物阻塞在小动物门诊中是一种常见病,该病以幼龄观赏犬多发,按阻塞程度可分为完全阻塞与不完全阻塞,按阻塞部位可分为颈部食管阻塞、胸部食管阻塞。
笔者通过对34例病犬的临床诊断和治疗,治愈31例,取得了满意的效果。现就接诊的其中一例特征性犬食管异物阻塞病报告如下。
2009年4月2日接诊一例犬食管异物阻塞病例,经过诊断和治疗,该犬康复。
1发病过程
2009年4月2日上午,畜主张某带自家3月龄的杂交犬来本中心就诊,主诉该犬进食10～20min后即呕吐,且吐前尖叫,吐后仍想进食,进食半小时后再次将食物吐出来。
笔者询问病情时,畜主提及曾给患畜吃过鸡骨头,后发现患畜精神不好,食后即吐。兽医以胃肠炎治疗5d,但症状未得到缓解,仍是进食后即呕吐,吐前尖叫。
2临床检查
患畜体温39.4℃,体重7.8kg,该犬精神沉郁,无食欲,偶有干咳,口腔有分泌物,流涎,胸腔听诊可发现呼吸性杂音,将手放在背部胸腔接近横隔膜部位,可以感觉随着呼吸动作而有声音和震动,腹部触诊。检查发现肠管松软未见疼痛区,而在检查颈部咽喉处时发现有硬肿块,仔细触摸,疑似异物导致的食管阻塞(见图1)。
3诊断
(1)根据病史和特征性症状。
(2)食管探察:全身麻醉,用胃管插入(人用导尿管代替),发现插入过程有阻挡感,但仍能通过食管插入胃中[3]。
(3)X射线拍片:用胃管插入后同时灌服钡餐,拍片后可见阻塞物的前面存有大量的钡液,阻塞物的后段钡液较少,这样可确诊为犬食管异物阻塞病,阻塞的部位为第5颈椎下方(见图2)。
4治疗方法
和主人沟通后决定手术取出异物。局部常规被皮消毒,术前常规用药,选择肌松效果较好的麻醉剂复方噻胺酮5mg/kg全身麻醉[4],切开皮肤,剥离皮下结缔组织和颈浅筋膜,用止血钳顺肌纤维方向钝性分离胸骨头肌,暴露食管(见图3)。切开食管后可看见已发霉的骨头并伴有一股霉臭味。用止血钳夹出骨头并用蘸有甲硝唑的棉球清洗被骨头摩擦损伤的食管内壁,探查无穿孔部位,在受磨损区域涂抹适量的红霉素软膏。清理完患部后用可吸收线连续锁边缝合食管壁,然后做一层连续包埋缝合(防止食物从伤口处渗漏)。之后在肌肉层做螺旋缝合,最后用结节缝合缝合皮肤,手术完毕。整个手术大约30min。注射陆醒灵,15min后犬苏醒。
5术后护理
术后禁食24h,采用营养疗法,静脉补充葡萄糖、氨基酸、电解质及抗生素,24h后以流食(牛奶)为主,常规口服抗生素,3d后可喂服高浓度的流食,如高浓缩的肉汤或鱼汤等,1周后患畜完全康复。
6小结与体会
(1)犬食管异物阻塞病在临床上是一种很常见的消化系统疾病,这与犬的食性有关,犬喜欢采食各种动物的骨头,群犬在一起戏耍或争食的时候很容易造成食管异物阻塞。
(2)食道异物发生部位多在食道的生理性狭窄处,以食道入口最多见,其次为主动脉弓和横隔裂口,主要症状是吞咽困难,异物造成的影响与异物的大小、不规则形状,嵌顿的部位有关。临床上如果异物不太大,而比较圆滑时,可采取上推下导的办法或挤推回口腔或导入胃;如果异物较大而又带尖、角,并卡住不动甚至穿孔时,必须手术取出。如果是水果、食团甚至块茎等物时,可待其自行软化,然后在一偶然的哽噎动作之后,使异物滑入胃中。
(3)采用手术治疗时因本次手术部位紧靠颈静脉和颈动脉,手术时应非常小心。可用左手拇指和食指隔皮肤肌肉紧捏异物下端向上挤异物,使皮肤绷紧,颈静脉可透过皮肤看见。用手向异物旁边移动,避开颈静脉。
(4)临床上由于食管和气管的解剖位置较近,因此在手术过程中,应注意避免外力过分压迫气管,使患畜呼吸困难,甚至窒息死亡。
(5)犬食管异物阻塞病临床上较易进行确诊,治疗上应愈早愈好,这样可以避免许多并发症的发生,如窒息、食道穿孔、食道气管瘘、大出血、食管周围炎、纵膈炎、纵膈脓肿、皮下气肿和纵膈气肿等。
参考文献:
[1]叶俊华.犬病诊疗技术[M].北京:中国农业技术出版社,2005.
[2]本书编委会.最新犬病对症诊断与防治1000问实用手册[M].吉林:吉林科学技术出版社,2008.
[3]李群.犬病防治1000问[M].南京:江苏科学技术出版社,2008.
[4]张为民.常见犬病防治技术[M].杨凌:西北农林科技大学出版社,2007.