摘 要 目的：探讨小儿病毒性脑炎的护理要点。方法：通过加强对患儿的对症护理，包括发热、惊厥、精神异常、呕吐、昏迷等，同时对患儿及其家属的心理护理，观察患儿的临床恢复情况。结果：308例中，死亡2例，放弃5例，好转38例，治愈263例。结论：及时治疗和积极、合理的对症护理可降低死亡率和减少后遗症的发生。
关键词 小儿 病毒性脑炎 护理
病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统感染性疾病，以精神和意识障碍为突出表现，轻者自行缓解，重者可遗留癫、肢体瘫痪﹑智力发育迟缓等后遗症［1］，甚至死亡。因此早期有效地治疗及加强护理能降低死亡率和减少后遗症的发生。现将护理体会总结如下。
临床资料
2009～2011年收治病毒性脑炎患儿308例，女152例，男156例，年龄8个月～14岁，住院5～21天，平均12天。伴有不同程度的中枢神经系统症状，主要有发热、意识障碍、抽搐、恶心呕吐等。
护 理
基本生命体征监测：密切观察体温﹑脉搏﹑呼吸﹑血压、中枢神经功能及颅压内的变化，尤其应注意瞳孔及呼吸节律的变化，前囟有无饱满﹑紧张等情况，一旦有呼吸不规则或呼吸困难的出现，应立即报告医生，及时配合抢救［2］。
发热护理：小儿病毒性脑炎易出现持续高热，高热易导致惊厥﹑抽搐﹑造成脑缺血、缺氧以至脑水肿［3］，所以控制高热是治疗本病的关键［4］。护理应做到注意监测体温﹑观察热型及伴随症状。患儿卧床休息，以减少发热时氧的消耗，出汗后应及时更换衣物。病毒性脑炎患儿的高热是持续的，用一般退热药物不易退热，或体温下降后很快回升，物理降温对于此病来说是较有效的措施，若体温＞38.5℃，可用冰帽在患者头部持续降温，也可在患者额头、腋下、腹股沟等处用冰袋来降温，以便使患者体温保持在38℃以下，这样可以减少机体代谢的消耗，减少脑细胞的损害，帮助患儿度过疾病的危险阶段。
惊厥护理：病毒性脑炎是多种病毒引起的中枢神经系统感染。早期发现并及时控制微小惊厥，有利于患儿的愈后。如果患儿突然中止正在进行的动作，出现手中物件坠落、面色苍白、咬舌、口吐白沫、大小便失禁等惊厥的先兆时，应立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤带，保持呼吸道通畅，及时吸痰以防窒息，遵医嘱给予镇静剂，用舌垫放于两臼齿之间，预防舌咬伤，并给予氧气吸入。
加强对昏迷患儿的基础护理：保持室内空气流通、新鲜，注意保持口腔及皮肤清洁，每天用生理盐水棉球清洁口腔2次，防止发生口腔感染。注意保护昏迷患儿的眼睛，可采用浸过生理盐水的无菌纱布覆盖双眼，保护角膜。做到勤翻身、多拍背、多饮水，并按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。对有呕吐的患儿，要保持头侧位，呕吐后应及时清理口、咽、鼻腔内分泌物。
饮食护理：一般患儿高热期应给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物，对于3个月～1岁的患儿，主要给予母乳喂养，必要时给予易消化配方奶粉，轻者给予流质、半流质食物，要少量多次以减少呕吐，昏迷或吞咽困难，应给予静脉输液或鼻饲以补充营养和热量，保证机体对能量的需求。
保持静脉通道畅通：尽量使用留置针，保证用药及时，输注甘露醇应在30分钟内快速输完，输注过程中要密切观察局部有无红肿、疼痛、发现外渗时应及时更换输液部位。
心理护理：①护士应多患者和家长沟通，了解患者的心理状态，向患者介绍病情和用药等相关情况，以增强患者的信任感和安全感，树立战胜疾病的信心，并根据患儿病情和家长的接受能力选择适当的方式对家长介绍预后估计，给予他们心理支持。②卫生宣教：指导家长观察患儿是否发生并发症及后遗症，注意患儿前囟紧张度以判断是否发生脑积水，通过游的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智能障碍、肢体瘫痪等。建议脑瘫患儿的家长根据情况咨询相关康复机构，选择物理疗法、作业疗法、运动疗法或医疗体操等方法进行［5］。病毒性脑炎病情轻重不一，轻者可自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。因此，精心细致的护理是治疗的关键。另外，积极宣传和推广防病治病知识，积极治疗呼吸道、胃肠道感染，做好环境卫生管理，注射各种减毒病毒疫苗是降低小儿感染性疾病的发生是预防病毒性脑炎的根本途径［6］。
讨 论
病毒性脑炎是儿科比较常见的中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡或后遗症。因此在治疗小儿病毒性脑炎的过程中，护理工作非常重要。应密切观察病情变化，随时做好抢救准备，准确及时执行医嘱，加强基础护理及心理护理可促使患儿早日康复，减少后遗症的发生。
参考文献
1 王明明.儿科护理学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2004:267.
2 殷云.乙脑患者66例护理对策［J］.基层医学论坛,2006,11:1028-1029.
3 肖小玲,胡秋秋,唐唯佳.循症护理与临床路径结合运用于临床的讨论［J］.南方护理学报,2005,12(6):17.
4 徐霞.20例流行性乙型脑炎的护理［J］.工企医刊,2007,20(1):45.
5 林菊英.现代实用护理学［M］.上海:复旦大学出版社,2007:1507-1515.
6 朱启镕.儿童感染性疾病中值得关注的问题［J］.临床儿科杂志,2005,23(7):419.