摘 要 总结36例婴幼儿颅脑损伤患者的护理,包括保持呼吸道通畅,严密观察神智、瞳孔、生命体征、肢体活动,高热、头痛、呕吐的护理等,强调密切观察生命体征变化,精心护理,预防并发症发生是颅脑损伤患者康复的关键。
关键词 婴幼儿 颅脑损伤 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.177
资料与方法
2005～2008年5月收治婴幼儿颅脑外伤病例36例,其中男24例,女12例,年龄11个月～3岁,平均1.9岁。均有明确的头部外伤史,其中高处跌伤23例;车祸致伤8例;头部挤压伤5例。所有患儿入院时均行CT检查,就诊时间均<24小时。
损伤类型:本组中闭合性颅脑损伤24例,开放性颅脑损伤12例。其中硬膜外血肿20例,硬膜下血肿8例,脑挫裂伤合并脑内点状出血3例,颅骨开放凹陷骨折4例,弥漫性轴索损伤1例。伤后24小时以上出现基底节区或半卵圆中心脑梗死23例。
临床表现:婴幼儿颅脑外伤的主要临床表现有伤后不同程度的意识障碍、癫痫发作、生命体征的变化、不同程度的肢体活动障碍以及因开放性损伤失血所造成的休克表现。
治疗方法:本组36例,其中手术治疗19例,保守治疗17例。手术方法包括颅内血肿清除、挫伤坏死脑组织清除、凹陷骨折复位及开放性颅脑损伤清创术等。保守治疗包括控制颅压、止血、脱水、抗感染、抗癫痫、促神经功能康复等常规治疗方法。同时针对不同的情况应用尼莫地平、脑蛋白水解物、复方丹参、低分子右旋糖酐等治疗,预防脑血管痉挛、改善脑组织血液循环。恢复期予以高压氧、针灸、专项肢体功能训练,均取得了满意的疗效。
结 果
本组经过系统治疗均取得了较好的疗效,除1例重度弥漫性轴索损伤患儿最终因多器官功能障碍死亡外,痊愈28例,轻残4例,中残3例。
护 理
婴幼儿神经系统的解剖、生理、病理生理等均与成人有所不同,网状上行系统发育尚不完善,因而其颅脑损伤也有别于成人,有着自己的特点[1]。
密切观察瞳孔、意识及生命体征变化:瞳孔变化和眼球活动情况是评价颅脑损伤程度及病情的重要指标[2],应随时观察。患儿伤后短时间出现脉搏微弱快、血压低、呼吸深慢,多在短时间内恢复,如不能及时恢复,则提示有严重损伤。意识是颅脑外伤最要的观察指标之一[3],可通过对话、呼吸、角膜反射手捏皮肤等方法,观察对深、浅刺激的反应,观察有无自发性呻吟,咳嗽、吞咽动作,来测定意识水平。
保持呼吸道通畅,预防肺部并发症:患儿采取侧卧位,利于呼吸道分泌物排出,有舌后坠者应放置口咽通气以改善呼吸道通气情况。
维持有效血液循环,严格控制输液量:必须及时有效进行扩容治疗,补液要严格按患儿年龄、体重及失液量计算,严格控制输液的速度和总类,一般滴数为20～40滴/分,尤其对进行脱水治疗而又缺钠者,应防止急性水中毒的发生。
头痛,呕吐的护理:若呕吐物呈咖啡色、有腥臭,可能并发消化道出血,是病情危重的表现。意识障碍不太深的患儿,可因头痛而烦躁不安,应注意防止坠床和意外发生。
高热的护理:应给予及时有效的物理降温措施,尽量避免过多的应用药物,不恰当的医疗干预反而会加重自身的调节的紊乱,严防高热惊厥的发生,必要时使用冬眠疗法,在使用度冷丁时剂量不宜过大,防止呼吸受抑制。严密观察呼吸的频率和深度。及时有效的给氧,尤其对有抽搐的患儿应早期给氧,同时给予镇静或抗癫痫药物。
做好患儿心理护理,取得家属配合。
康复期患儿要重视功能锻炼及出院指导,对留有后遗症的患儿向家属说明哪些症状是器质性的、哪些是功能性的,对出院后的恢复提出可行性建议,使患儿及家属消除恐惧和担忧,树立康复信心。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.北京:人民卫生出版社,1974:199-200.
2 韦维.11例小儿颅脑损伤的护理体会.中国全科医学,2004,3(9):833.
3 张朝霞.重型颅脑损伤105例的观察及护理.中国误诊学杂志,2007,10(7):23.