摘 要 目的：通过外科手术治疗减少肺大疱病人发生自发性气胸的可能，使肺功能和生活质量得到改善。方法:回顾性分析1995年11月~2005年11月经手术治愈的因肺大疱破裂导致的自发性气胸，其中6例行肺叶切除术，61例行单纯结扎切除。结果：本组病人术后恢复良好，2例出现少量胸腔包裹性积液，穿刺抽液治愈。结论：外科手术是治疗肺大疱破裂的一种可靠而有效的方法。
关键词肺大疱 自发性气胸 手术治疗
资料与方法
全组67例，男53例，女14例。年龄17~63岁，平均32．5岁。全组均为肺大疱患者，右侧气胸49例，左侧气胸18例。临床症状均有突发胸痛、胸闷、咳嗽，60例伴心慌、气促和不同程度的呼吸困难。本次住院首次发病者57例，第2次发病者7例，第3次者为3例。胸部X线片均有胸腔积气、肺组织压缩，其中肺压缩30%~45％7例，50%~80％39例，>80％者21例。合并胸腔积液7例，慢性支气管炎5例，肺气肿4例，高血压病2例。入院后常规置胸腔闭式引流，症状缓解但肺大疱裂口未愈而手术。发病至手术时间为7~21天，平均13天。
67例患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，开胸术多采用标准前外侧切口。术中均证实为肺大疱破裂。病变部位在肺尖部55例、中叶3例及下叶9例，均为多发大疱，大疱直径多为0．5~2．5cm，最大者达8．0cm,。手术行肺大疱局部切除及结扎术61例、肺叶切除术6例。结 果
手术后全组病人恢复顺利，2例术后出现少量胸腔包裹性积液，均在B超定位行胸腔穿刺抽液治愈。随访6个月~5年无复发。
讨 论
自发性气胸是一种常见疾病，其主要原因是肺大疱破裂。一般认为肺大疱形成的原因是细支气管炎症、水肿及局部瘢痕，从而形成细支气管阻塞性活瓣，致使远端肺泡腔不断增大，肺泡内压增高，导致肺泡间隔断裂融合成大气泡。有人则认为肺大庖的形成可能与肺组织和肺血管生长速度不一致有关。肺大疱可发生于肺的任何部位，以肺尖部多见，本组肺大疱位于上叶的有55例，占总例数的82．1％。
肺大疱并发自发性气胸保守治疗后有一个显著的特点是容易复发，据统计2年内复发率为25％，2次发作后复发率可高达50％~80％，所以如何有效地预防肺大疱并发自发性气胸治疗后的复发是临床医师较为关注的问题。目前预防复发的主要方法是外科手术和化学性胸膜黏着术。
在化学性胸膜黏着术方面，常用的药物有高渗葡萄糖、四环素、滑石粉等，由于不易形成全面粘连而效果不佳，甚至引起胸膜高度肥厚而影响通气功能，药物易沉积在膈面致膈肌粘连，且药物毒性所致长期患侧胸痛、胸廓塌陷、限制性通气障碍等，从而导致肺功能损害。多年来疗效不肯定，从而其使用受到限制[1]。朱氏[2]报告内科治疗的复发率为37．1％。Olsen等[2]报告经胸腔镜封闭肺表面破口，胸腔内多次注入四环素治疗，复发率仍不低于16％。
因保守治疗使肺功能损害加重，且复发率高，故近年来多主张外科手术治疗。术前常规安置闭式引流，避免在麻醉诱导期产生张力性气胸。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱局部切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。必要时行肺叶切除术。对多发性肺大庖或伴严重肺气肿的病例，术中用干纱布擦抹壁层胸膜，使壁层胸膜表面的间皮细胞脱落，胸膜充血，然后采用3％双氧水、或用0．05％聚维酮碘溶液及生理盐水冲洗胸腔，促进术后胸膜粘连，防止气胸复发。
本组病例开胸术多采用标准前外侧切口，具有操作简单、术野暴露好、处理病灶确切等优点。缺点是由于横断肌肉较多，创伤大，出血较多，术后切口疼痛较明显，住院时间长，胸部遗留较大瘢痕等。近年来多倡用腋下小切口开胸和电视胸腔镜手术治疗肺大疱，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，但存在手术视野显露范围小，对多发性肺大疱不易彻底切除及缝扎[3]，尤其是胸膜腔粘连严重，难以窥及肺大疱或肺大疱破溃口。作者认为对年龄大、体质弱、严重心肺功能不全，原则上施行保守性治疗。必要时可采用小切口开胸术或经电视胸腔镜治疗。总之，手术治疗肺大疱破裂致自发性气胸，恢复快，并发症少，疗效确切，极大地减少了气胸的复发，有效地改善肺复张，远期效果好。
参考文献
1孙衍庆.现代胸心外科学.北京：人民军医出版社，2000,563
2 朱雨春.124例青年人自发性气胸临床分析.实用内科杂志，1992，12(10)：532
3 石应康.胸心外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000,595-601