基本医疗有保障问题排查整改清单11篇基本医疗有保障问题排查整改清单 医保自查报告整改措施（共5篇） 医保自查报告整改措施（共5篇） 三.通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后下面是小编为大家整理的基本医疗有保障问题排查整改清单11篇,供大家参考。
篇一：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保自查报告整改措施（共5篇）医保自查报告整改措施（共5篇）
三.通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。*******
生。加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书.书写病历.护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因
1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学_不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做。
2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3.病历书写不够及时全面4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学_，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2.落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查，建立考核制度，做到奖惩分明。3.今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查报告二近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学_医保卡使用规范，禁止借用.盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医
保管理领导小组再次召集本店员工学_医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施
一.进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二.进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款.调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学_，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。医保自查报告三经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱.病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下
篇二：基本医疗有保障问题排查整改清单
医院后勤保障管理安全隐患排查每月检查表医疗卫生机构安全生产隐患排查清单类序别号
安全隐患
1医院北边围墙有缺口
采取措施补砌围墙
经整改达到的效果
良好
周边环境
1
周边卫生
医疗废物管理欠妥当
加强管理
1周边娱乐场所
噪音过大
降噪处理
良好良好
类序别号
1
XXX卫生院安全隐患排查台账
安全隐患
采取措施
旧宿舍电路老化
重新牵拉新电线
经整改达到的效果
良好
院舍及附属设施安全
院1
无
内
矛
盾
纠
纷
1
无
食
堂
食
品
卫
生
XXX卫生院安全隐患排查台账
类序别号
安全隐患
采取措施
1
无警示减速慢行标示
增加警示减速慢行标示
经整改达到的效果
良好
交通安全
1
用电防火
旧住院大楼电路老化
重新牵拉新电线
1
无
其他
良好
单位：XXX卫生院
XXXX年X月X日
市中心医院安全隐患排查表
检查项目
检查内容
内部治安防控
医疗质量安全管理
放射源管理毒麻药品管理生物安全管理
1、单位办公区、宿舍区是否有保卫人员值班；电梯是否有专人管理；重点仓库是否有专职保管员；保卫制度是否健全并落实到位2、单位办公区楼院重点要害部位是否按规定配有铁门、铁窗、保险柜；宿舍区楼栋是否有防盗门且运行正常3、办公区大门入口、各楼层、重点要害部位及宿舍区是滞有视频监控探头，视频影像保存期是否在7天以上1、各种压力容器是否有年检证；操作人员是否持证上岗；放射卫生安全、毒麻药品交接是否有登记，菌毒种、放射源、血液、消毒隔离等管理是否安全2、是否落实《病历书写基本规范》《手术安全核对制度》、首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度3、是否建立和落实医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，并把医疗质量和安全落实到医院工作的每一个环节。加强医院投诉管理，做好投诉接待和处理工作，及时有效化解医疗纠纷1、储存保管是否有专人负责2、防泄露设施是否完善3、是否有管理制度和应急预案4、各种登记统计是否完整、相关资料是否
齐全1、毒麻药品管理制度是否完善，“三铁一
器”设施运行是否正常2、剧毒药品是否实行双人双锁专人专帐专库，记录是否完整1、病原微生物菌（毒）种、样本的采集、运输、储存情况是否符合规定
存在问题
消防安全管理
安全用电、水、气管理
易燃易爆物品的保管与使用
药房药库管理
餐饮卫生管理
建筑工地管理停车场管理
2、从事高致病性病原微生物相关实验活动的实验室是否符合规定的条件3、实验室是否按照有关国家标准、技术规范和操作规程从事病原微生物相关实验活动1、安全管理机构是否健全、责任人员是否落实2、消防安全制度是否健全3、消防器材配备是否齐全4、消防队伍落实是否到位和实际演练5、消防救护知识教育和宣传工作有无开展1、是否有安全用电、水、气管理制度2、设备检修维护是否良好3、工作人员是否接受培训4、工作人员是否持证上岗5、配电室、电梯是否正常使用6、锅炉、压力容器是否正常1、是否有易燃易爆物品管理制度2、技术工作人员是否持证上岗3、是否有技术监督部门安全检测合格使用证书4、氧气供应室、酒精库是否合规1、有无药品管理制度与交接班制度2、有无药房、药库防火、防盗方案3、有无防鼠、防霉变措施4、正常药品与易燃易爆危险品是否分开存放5、剧毒药品室是否合规1、饭堂管理制度是否健全2、是否按时申办卫生许可证3、使用油、水、气是否符合安全标准4、厨具消毒、预防食物中毒工作是否落实5、食堂工作人员是否持健康体检证上岗1、有无施工工地管理制度2、有无建筑资格许可证3、有无专职质量监理制度4、有无安全防范措施1、有无停车场、地下停车场管理制度2、是否实行24小时值班
高压氧仓管理应急安全管理
3、安全监控设备是否安装4、车辆出入是否实行登记检查制度5、是否严格报告制度1、有无建立健全高压氧仓管理制度2、是否加强消防、用电安全3、高压氧仓操作规程是否严格4、高压氧仓室是否保持清洁、安静5、禁止烟火1、有无建立应急值班制度2、有无各类应急疏散预案、突发公共事件处置预案3、是否建立专（兼）职应急救援队伍及开展演练，配备相应应急救援物资
篇三：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保自查自纠方案医院医保自查自纠工作方案
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院完善了各项医保管理制度，并结合我院工作实际，围绕上级安排的各项医保工作目标任
务，制定了进一步加强医疗保险工作管理的规章制度和奖惩办法，同时规定了各岗位人员的职责。基本医疗保险制度健全，相关医疗保险管理资料齐全，并按规范进行管理和归档。认真完成各类单据，书写病历、护理病历、病程记录，及时上传真实医保信息到医保科。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四。通过自查发现，我院医保工作虽然取得了显著成绩，但离医保中心的要求还有一定差距，如基础工作有待进一步夯实。分析以上缺点主要有以下原因:
1.个别医务人员思想上不重视医保工作，业务上不深入学习医保，不知道什么该做，什么不该做，什么该及时做。
2.在患者就诊过程中，存在对医保流程把握不充分的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2.落实责任制，明确领导和医保管理人员的责任，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医院医保自查自纠工作方案
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保
就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医
保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
篇四：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保整改措施篇一：医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未
核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用标准，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客标准用卡，营造医保诚信购药气氛。二、进一步监督医保卡购药标准情况。在公司医保领导小组不定期检查的根底上，加大对门店违规员工的处分力度，在严肃思想教育的根底上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分。
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感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚决决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药气氛。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。******************************************篇二：xx镇卫生院2022年医保工作整改措施泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施ＸＸ县社保局:为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广阔职工及居民根本医疗待遇。针对2022年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比拟普遍；2、重复检查，抗菌药物过度使用;3、有些使用与疾病根本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：
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一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不标准行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除局部奖金的处分。
二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处分。
三、住院病历的医嘱〔包括检查、治疗、用药〕要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处分200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原那么上不带药，特殊情况按规定量带药出院。
ＸＸ镇卫生院2022年4月28日篇三：医保工作整改措施某某医院医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
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在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住
院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药根本按照目录执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处分，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
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为维护广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
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篇五：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保整改报告范本篇一
一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系
接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严
格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评。
三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前
移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。
通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服
务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,
经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。
篇六：基本医疗有保障问题排查整改清单
医院后勤保障管理安全隐患排查每月检查表医疗卫生机构安全生产隐患排查清单类序别号
安全隐患
1医院北边围墙有缺口
采取措施补砌围墙
经整改达到的效果
良好
周边环境
1
周边卫生
医疗废物管理欠妥当
加强管理
1周边娱乐场所
噪音过大
降噪处理
良好良好
类序别号
1
XXX卫生院安全隐患排查台账
安全隐患
采取措施
旧宿舍电路老化
重新牵拉新电线
经整改达到的效果
良好
院舍及附属设施安全
院1
无
内
矛
盾
纠
纷
1
无
食
堂
食
品
卫
生
XXX卫生院安全隐患排查台账
类序别号
安全隐患
采取措施
1
无警示减速慢行标示
增加警示减速慢行标示
经整改达到的效果
良好
交通安全
1
用电防火
旧住院大楼电路老化
重新牵拉新电线
1
无
其他
良好
单位：XXX卫生院
XXXX年X月X日
第四人民医院安全隐患检查表
检查人
排查日期：年
日
项目
水路电路电器系列
消防通道设施
防恐措施
环境设施系列
排查内容1、电线套管2、电线有无老化、过载3、漏电保护4、水路是否通畅5、有无漏水现象6、电器是否安全1、疏散通道2、疏散标志3、消防设施4、安全出口5.易燃危险物品管理是否合规1.防恐器具是否备用状态2.监控系统是否完好3.信息是否安全1有门窗破损、松动2病人活动区域有无危险物品（包括扫把、石块、）3.病人床铺、桌凳是否牢固4、物品放置、保管有无交接记录
药品食品保管系列
1、药品交接班登记是否规范
2、有无过期、受潮3、高危药品管理是否合规4.食品、零食有无腐烂变质
存在问题
整改措施
医疗1.医疗废物有无交接登记齐全废物2.医疗废物管理是否合规
1、是否落实《病历书写基本规范》
首诊负责、三级医师查房、疑难
病例讨论、危重患者抢救、会诊、
交接班等核心制度
医疗质量安全
2、约束带使用是否规范、有无巡视登记3.抢救器械是否备用状态
4、护士、护工巡视病房是否合规
5.反跌到、防坠床、防冲动、防
外逸、防藏措药施是否落实
6查对制度、安全检查制度是否
月
整改情况
责任人
落实注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。
第四人民医院食堂卫生、安全检查表
检查人
日项目
检查内容
存在问题
检查日期：年月
整改措施
整改情况
责任人
就餐区环境
人员制度落实
操作间储藏室餐具灶具厨具消防安全
环境是否清洁分餐区是否抢清洁照明灯具是否正常灭蚊蝇设备是否齐全空调设备是否有效员工健康情况管理制度是否齐全应急措施操作是否符合相关规定成品是否进行取样生、熟食是否分开存放冷藏设施是否有效操作员工着装情况食品原料来源是否可追查，是否验收地面是否清洁是否有老鼠或蟑螂操作台是否清洁卫生器具是否清洁卫生餐具是否清洁，是否进行消毒处理是否清洁卫生液化气管理是否合规是否清洁卫生消防设备是否有效储藏室是否加固安全防盗设施
其他
注：科室每月自查一次，每月30日前将检查表上报医院综合办。综合办每季组织检查一次。
篇七：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保自查自纠整改报告【四篇】步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各
医保自查自纠整改报告【四篇】
项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及
??篇一
时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医
??在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按
保部门。
照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇
??三、从实践出发做实医疗保险工作管理
职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确
??医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊
领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超
疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务
标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维
人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认
??四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有
真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，****版主要有以
??一、提高对医疗保险工作重要性的认识
下几方面的原因：
??为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，??1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认
明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员
识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时
??2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院
??3、病历书写不够及时全面
大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把
??4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。心得
??五下一步工作要点
体会范文加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步
??今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的
树立医保定点医院良好形象。
监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
??二、从制度入手加强医疗保险工作管理
??1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻
??为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，痹思想。
突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一
??2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员
的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。??3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。??篇二??一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系??接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。??二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化??几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话xxxx;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病
施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。最全面的范文参考写作网站严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。??加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。??三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证??一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。??二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。??三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。TOP100范文
篇八：基本医疗有保障问题排查整改清单
2参保人员住院的个人自费比例住院所有自费药品及检查等应控制在总医疗费用的453医疗保险药品目录内甲类为目录内可直接统筹使用药天量特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过天天天天5我院作为一级医院年度内住院的起付标准为医保工作自查及整改情况的汇报
xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，
对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。
我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下：
一、存在问题1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(附件一)。2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。
3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。
4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。
附件一：
XXXXXX医院二0一八年七月二十日
承诺书
郑重承诺，在为参保人员提供基本医疗保险服务时我不得有下列行为：
一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，故意推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取基本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合
特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入基本医疗保险费用结算;
八、实施超出病情实际需要的其他医疗服务，并将不合理医疗费用纳入基本医疗保险费用结算；
九、危害基本医疗保险基金安全的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。
承诺人：
2018年月日
附件二：
XXXXXX医院
医保知识试卷（附答案）
科室：得分：
姓名：
一、单选及填空题（每小题分，共分）
1、基本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险
基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。
2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗
费用的
C
内；病人自费药品应控制在总药费的A
；全院
病人所用药品总额应控制在总医疗费用的
D
。
A.6%
B.10%
%
D.
45%
3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为
应先自付
D
后再纳入医保统筹的药品。
%
%
%
%
4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过
A
天量，一般慢性
疾病不得超过
C
天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物
的，不得超过
F
天量。
天
天
天
天
5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为
A；当年多次住院
从第二次起起付标准依次递减
E
，最低不得低于上述起付标准的
D
。
元
元
元
元
6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有
种。C
种
种
种
种
7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为
B
。
元/天
元/天
元/天
元/天
8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在
B
日
内到住院登记处补办医保登记。
日
日
日
日
9、下列做法符合15日内二次入院的是
B
。
A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛
诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办
理二次入院。
二、多项选择题（每小题分，共分）
1、成都市医保“三大目录”是：（ABC
）
A．《成都市基本医疗保险药品目录》
B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》
C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》
2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ABCD
）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗，合理用药
3、特殊疾病门诊患者（
ABCD
）
A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；
B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；
C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者
透析治疗；
D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗
排异治疗。
4、在诊治中，下次做法正确的是（ABD
）
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；
C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保
人员要求开出彩色B超检查；
D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以
不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付
（ABCD
）
A.自杀、自残的（精神病除外）；
B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D.工伤
6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（
AB）
A．挂号费
B.院外会诊费
C.输血费
三、判断题（每小题分，共分）
1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、
本人身份证及复印件办理。
（√
）
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分
别各按一个定额人次结算。
（
×
）
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因
病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
（√
）
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按
医
保
住
院
治
疗
。
（
×
）
5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
（
×
）
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜
透析者应尽量安排住院治疗。
（×
）
7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。
（√
）
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。
（√
）
9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
（
×
）
四、问答题（每小题20分，共40分）
1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
2、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些答：虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。
篇九：基本医疗有保障问题排查整改清单
..医保工作自查及整改情况的汇报
xxx医保局:为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战〞活动，
对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防X履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金平安，为本院的医保工作创造良好环境。
我院于2018年7月19日对本院的医保工作进展了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进展了整改。现将自查及整改情况汇报如下：
一、存在问题1、局部人员对医保政策掌握不够，对住院患者进展医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗工程、医用耗材告知书上签字认可。3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规X的情况5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。7、被抽查的病历中存在用药不规X现象，如凭经历和习惯用药的现象。8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规X。9、被抽查的病历中有“三不合理〞(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合〞，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。
.
.word.zl.
..
11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。二、整改措施1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县?医保监管工作暨警示教育工作会议?精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进展了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗效劳?承诺书?(附件一)。2、对全院职工分次分批进展医保政策及医保知识培训。3、医院编制了?医保手册?，全院医务人员人手一册，催促医务人员学习和掌握医保知识及政策。4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。6、对经常发生问题的医务人员进展诫勉谈话，限期改正。7、加强医、护病历书写规X的培训，不断提高书写质量。在今后工作中加大处分力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。9、对全院医务人员不定期的进展医保政策及医保知识的考试(附件二)考核，并将成绩纳入年度绩效考核。10、对本次检查发现的问题，按三个部门〔医疗、护理、医保〕逐一归类，将问题分解到相关科室，催促科室逐条落实，整改到位。
XXXXXX医院
.
.word.zl.
附件一：
..
二0一八年七月二十日
承诺书
X重承诺，在为参保人员提供根本医疗保险效劳时我不得有以下行为：
一、对参保人员重复或者无指征化验、检查、治疗；二、虚假、冒名、挂床、分解或者无指征收治参保人员住院；三、以医保控费为由，成心推诿参保患者入院、催赶出院或者延长住院期限；四、伪造病历资料、医疗票据、收费明细等骗取根本医疗保险基金；五、擅自让参保住院患者到门诊交费；六、违反国家、省、市医保有关规定，拒绝或者推诿异地就医直接结算；七、允许非参保人员冒用参保人员名义就医，或者将不符合特殊门诊人员的费用登记为特殊门诊费用并纳入根本医疗保险费用结算;八、实施超出病情实际需要的其他医疗效劳，并将不合理医疗费用纳入根本医疗保险费用结算；九、危害根本医疗保险基金平安的其他行为。以上承诺如有违背，愿意承担相关法律责任。
承诺人：
.
2018年月日
.word.zl.
..
附件二：
XXXXXX医院
医保知识试卷〔附答案〕
科室：分：
XX：
得
一、单项选择及填空题〔每题分，共分〕
1、根本医疗保险遵循着低水平、广覆盖、逐步推进以及医疗保险基
金现收现付、当年收支根本平衡的原那么。
2、参保人员住院的个人自费比例〔住院所有自费药品及检查等〕应控制在总医疗
费用的
C
内；病人自费药品应控制在总药费的A
；全院病
人所用药品总额应控制在总医疗费用的
D
。
A.6%
B.10%
C.30%
D.45%
3、?医疗保险药品目录?内，“甲〞类为目录内可直接统筹使用药品，“乙〞类为应
先自付
D
后再纳入医保统筹的药品。
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过
A
天量，一般慢性
疾病不得超过
C
天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物
的，不得超过
F
天量。
A.3天
B.5天
C.7天
D.30天
5、我院作为一级医院，年度内住院的起付标准为
A；当年屡次住院
从第二次起起付标准依次递减E
，最低不得低于上述起付标准的
D
。
A.200元B.400元
C.800元
D.160元
6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有
种。C
A.10种
B.15种
C.18种
D.20种
.
.word.zl.
..
7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为
B
。
A.10元/天
B.15元/天C.18元/天
D.30元/天
8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在
B
日
内到住院登记处补办医保登记。
A.1日
B.3日
C.5日
D.7日
9、以下做法符合15日内二次入院的是
B
。
A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛
诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理
二次入院。
二、多项选择题〔每题分，共分〕
1、XX市医保“三大目录〞是：〔ABC
〕
A．?XX市根本医疗保险药品目录?
B.?XX市根本医疗保险诊疗工程X围?
C.?XX市城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施X围和支付标准?
2、医保病人诊治中需掌握的原那么是：〔ABCD
〕
A.首诊负责制B.因病施治原那么
C.检查按梯次原那么D.合理检查、合理治疗，合理用药
3、特殊疾病门诊患者〔
ABCD
〕
A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进展的治疗；
B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进展的治疗；
C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进展的门诊化学治疗、放射治疗或者透
析治疗；
D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进展的抗排
异治疗。
4、在诊治中，下次做法正确的选项是〔ABD
〕
.
.word.zl.
..
A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；
B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；
C.本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保
人员要求开出彩色B超检查；
D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以
不再做，但在病历中有注明。
5、参保人发生伤病后，以下哪些情形根本医疗保险金不予支付
〔ABCD
〕
A.自杀、自残的〔精神病除外〕；
B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他XX乱纪行为所致伤病的；
D.工伤
6、以下哪些不属于根本医疗保险基金可统筹支付的工程〔
AB〕
A．挂号费
B.院外会诊费
C.输血费
三、判断题〔每题分，共分〕
1、医疗保险卡丧失期间，住院及门诊特定工程登记等手续可凭其医保卡挂失证明、
本人XX及复印件办理。
〔√
〕
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分
别各按一个定额人次结算。
〔
×
〕
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲〞类药品，其次使用“乙〞类，因
病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
〔√
〕
4、已经到达出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按
医
保
住
院
治
疗
。
〔
×
〕
5、因考虑到住院费用超出医XX额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
.
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..
〔
×
〕
6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜
透析者应尽量安排住院治疗。
〔×
〕
7、CT、MRI、ECT等工程，参保人需先自付20%。
〔√
〕
8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。
〔√
〕
9、各种保健性营养费、康复性治疗及其用品费用属于医保支付X围。
〔
×
〕
四、问答题〔每题20分，共40分〕
1、医保行为中的“三合理〞、“七吻合〞是指？答：三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药；七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合
2、定点医疗机构违反效劳协议常见的十三种表现有哪些？答：虚记费用、串换工程、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨X围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规X。
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篇十：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保整改措施篇一：医保违规整改报告医保违规整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有
未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。*******************************承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有
1
力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
******************************************篇二：xx镇卫生院20xx年医保工作整改措施泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施ＸＸ县社保局:为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广大职工及居民基本医疗待遇。针对20xx年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比较普遍；2、重复检查，抗菌药物过度使用;3、有些使用与疾病基本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除部分奖金的处罚。二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处罚。三、住院病历的医嘱（包括检查、治疗、用药）要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处罚200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原则上不带药，特殊情况按规定量带药出院。ＸＸ镇卫生院20xx年4月28日篇三：医保工作整改措施某某医院
2
医保工作自查报告和整改措施在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医
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疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
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篇十一：基本医疗有保障问题排查整改清单
医保自查报告整改措施（共5篇）医保自查报告整改措施（共5篇）
和监管滞后，现已设立专门小组，管理.监管我店的医保工作。坚决防止此类事件发生。由于此次药品匹配错误事故，主要系具体操作人员粗心失误所致，非主观故意，肯请医保中心予以我店改正机会。*******
定点医院良好形象。二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到
位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书•书写病历.护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，
四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因
1.个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学—不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做。
2.在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3.病历书写不够及时全面
4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，
根据以上不足，下一步主要采取措施1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学」从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。2.落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查，建立考核制度，做到奖惩分明。3.今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率。医保自查报告二近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学—医保卡使用规范，禁止借用.盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学—医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施
一.进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二.进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款.调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度承诺书对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。医保自查报告三经贵局日常稽查，发现我院存在大抢救医嘱.病程无记录，术后镇痛麻醉记录单用药医嘱与清单不符等问题，现我院就存在的问题进行全院整改，整改情况报告如下
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