摘 要 目的：探讨CT引导下经皮穿刺活检病理诊断在肺部疾病诊断中的意义。方法：收集CT引导下经皮穿刺活检肺部疾病病例65例，对其临床病理特征进行综合分析。结果：64例获得病理组织标本，1例穿刺失败。39例病理诊断为恶性肿瘤，可疑恶性病例5例，炎症及其他良性病变20例。结论：CT引导下经皮穿刺活检对肺部疾病的病理诊断准确性高，可作免疫组织化学及分子病理检查，满足临床治疗需要。
关键词 螺旋CT 肺部 穿刺活检 病理诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.239
Abstract Objective:Guided by CT percutaneous biopsy pathological diagnosis lung disease in the diagnosis of significance.Methods:To collect 65 cases of CT guided percutaneous biopsy of lung disease in January 2006 to June 2011,analyze the clinical and pathological features.Results:64 cases get pathology organization specimens,1 case puncture failure.39 cases pathology diagnosis for m alignant tumor,suspicious m alignant cases in 5 patients,and inflammation and other benign lesions 20 cases.Conclusions:CT guided percutaneous biopsy to lung disease pathology diagnosis accuracy is high,can be immunohistochemical and molecular pathology,and satisfy the need of clinical treatment,can be widely applied in clinic.
Key Words Spiral CT;Lung;Biopsy;Pathological diagnosis
肺部病变传统的诊断方法主要依靠胸片、CT、痰液脱落细胞学及纤支镜检查等，但痰脱落细胞学检查阳性率低，纤支镜对肺周围性病变无能为力。现临床多采用CT引导下经皮穿刺活检，现总结2006年1月～2011年6月CT引导经皮穿刺肺部疾病65例作回顾性分析，探讨其在病理诊断中的价值。
资料与方法
2006年以来CT引导经皮穿刺活检肺部病变患者65例，男36例，女29例，年龄29～82岁。临床症状主要是咳嗽、咯痰、咯血等。CT检查提示2～15cm肺部肿块。穿刺活检病例均有细胞学、组织病理学结果对照。
方法：所有患者均经CT检查确定病灶位置、大小、深度与周围组织的关系等，作好穿刺前风险评估。用Precisa 16G×150mm活检针穿刺取材、涂片、组织固定、取材、切片、H-E染色诊断。所有病例细胞学与组织学诊断相互对照分析，探讨其病理诊断价值。
结 果
本组65例病例穿刺活检诊断恶性39例，可疑恶性5例，良性病变20例。其中组织学和细胞学均确定为恶性31例，组织学恶性细胞学未发现恶性5例，细胞学恶性组织学未发现恶性3例。5例可疑恶性4例经手术后病理诊断为恶性肿瘤，1例为良性病变。未出现假阳性病例。
显微镜下病理改变：鳞状细胞癌，癌细胞成巢团状及片状排列，胞浆丰富，具有角化和细胞间桥等特点。腺癌，癌细胞呈乳头状或腺泡状排列，可有黏液分泌。小细胞癌，细胞小而均匀一致，圆形或卵圆形，核呈细颗粒状或深染，核仁不明显，核分裂常见，胞浆极少。
讨 论
CT引导经皮穿刺活检的病理诊断准确性优于临床、CT及病理细胞学检查。同时具有取材灵活，安全可靠，创伤性小等优势。
CT引导经皮穿刺活检优于细针穿刺细胞学检查：细针穿刺细胞学检查只有细胞学涂片无组织学标本，CT引导经皮穿刺活检同时获得病理组织学标本及细胞学涂片，兼顾病理组织结构和细胞学特征，二者结果相互印证，避免细针穿刺出现的假阴性及假阳性病例，提高病理诊断准确性。同时明确病理组织学类型。病理组织学标本可作免疫组织化学染色、PCR基因重排、FISH及肿瘤标志物、特殊染色及病原学检查等，对临床治疗方案的选择、患者预后及肿瘤复发的评估具有很好地指导意义，尤其在循证医学的今天更是必不可少。在对部分肿瘤患者治疗前，采用CT引导下经皮穿刺活检进行病理诊断，碘125粒子植入放射治疗，弥补了晚期恶性肿瘤患者失去手术机会后的治疗。
影响经皮穿刺活检病理诊断准确性的相关因素及应对措施：首先对穿刺活检病变的选择是整个取样诊断过程中较重要的因素。选择进针点及进针深度后，需CT扫描再次确认穿刺针的位置，最好穿刺取材位置是病变与正常组织交界处。同时病变的大小与病理诊断准确性之间也具有显著相关性。另外，取材、涂片、染色和医生的阅片也是影响穿刺活检诊断准确性的重要因素。加强临床病理之间的联系和病理会诊，也是提高CT引导经皮穿刺活检准确性的有效措施。
CT引导经皮穿刺活检在肿瘤病理诊断中准确性高，可作特殊染色、免疫组织化学及分子病理检测等，在病理诊断方面具有重要的临床意义，可在临床中广泛应用。
参考文献
1 梁洪享,黄燕,丁罡.CT引导细针穿刺活检术诊断肺部病灶的应用进展.医学综述,2011,17(11):1714-1716.
2 开塞尔•艾则孜,肖开提•买买提伊明.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用.中国医药指南,2010,8(32):15-17.
3 虞晓林,罗卫华,申泓,蒙荣钦.CT引导经皮肺穿刺针吸活检的临床应用.现代肿瘤医学,2010,18(7):1426-1427.
4 王庆峰.CT引导下穿刺活检在肺内病灶定性诊断中的应用.中国伤残医学,2009,17(1):23-25.
5 张文杰,崔建华,石东梅.经皮肺穿细胞学诊断肺癌的准确性探讨.白求恩医科大学学报,2000,26(2):203-204.
6 范承林,张巍,刘先军,李可.螺旋CT引导下细针经皮肺穿活检术的临床应用.临床军医杂志,2008,36(2):240-24.
7 胡荫崧,肖健雄,刘诗虎,胡亚兰.肺癌经皮细针穿刺活检假阴性的相关因素分析.中国医师杂志,2006,8(7):967.