摘 要 民生问题一直是党和人民关心的重中之中。在改革开放已经使GDP翻了三番的今天，看病、拿药这个与百姓生活息息相关的问题却使得近90%的百姓为之却步和担忧。因此，建立一个覆盖面更广、更加切实有效的医疗卫生服务体系，实现病有所依，使全体人民受惠医保，就成为改善民生，建设和谐社会的一个重要环节。
关键词 民生 医保制度
“民唯邦本，本固邦宁”。民生，一头连着党心，一头牵着民心，是党和人民血肉联系的结合点，是全心全意为人民服务宗旨的聚焦点。立党为公、执政为民的中国共产党，以为人民谋幸福为自己唯一的利益诉求，始终把改善民生作为一切工作的根本目标，努力满足人民群众不断增长的物质和文化需要。改革开放30年来，我国社会所以能经受住各种考验，一直保持着安定团结的政治局面，主要得益于人民生活的显著提高，得益于民生状况的不断改善；现实生活中所以还存在着这样那样一些不稳定因素，也都直接或间接地与有些民生问题没有得到及时有效地解决相关。目前， “看病难，看病贵”问题已成为制约民生改善的一个重大难题。
一、导致“看病难，看病贵”的原因
“脱贫三五年，一病回到前”、“救护车一响，一头猪白养”、“小病拖、大病扛、重病等着见阎王”，可谓是目前广大群众“看病难、看病贵”的真实写照，全社会因病致贫，因病返贫的现象普遍存在着。每年有65.7%的人没有任何形式的医疗保障，大约有1/4的受访者因无力支付医疗费而放弃治疗。另外据卫生部第三次国家医疗服务调查显示，在农村，约有40%~60%的人因病致贫、返贫，中西部地区看不起病而死亡的比例高达60%~80%。概括来说，造成群众看病难看病贵的原因，主要有几下几个方面：
一是我国的医疗卫生资源分配不合理，农村的基础设施差。一直以来，政府财政补助都显现出“重大轻小”的特点。 政府对三甲医院的补助费，比对乙级医院的补助高出100倍还要多，如此导致了全国80%的医疗资源集中于大城市，其中80%又集中于大医院。目前，占全国总人口70%的农村，仅有不到20%的卫生资源，全国5万多所卫生站15%处于停业状态。国家一味的“抓大放小”导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。
二是医疗费用增长过快。一方面，医院为维持生计，以药养医。这样造成了低廉的药品进不了医院，甚至进不了医保目录。另一方面，药品招标人为地增加了中间环节，增加了药品成本。2007年农民的人均纯收入仅为4140元，而一次普通的感冒就能花去几百元，这对于那些城市低保收入者和广大农民来说，无疑是无法接受的。
三是医疗保险覆盖面窄。我国目前的医疗保险制度，只是针对城镇从业人员。那些最需要帮助的人，城镇非从业人员，特别是中小学生、老年人、残疾人等群体没有任何形式的医疗保障。
二、 我国医疗保险制度现状及存在缺陷
健康是国民素质的重要体现，是人全面发展的基础，关系着千家万户的幸福。自20世纪50年代开始，我国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，并发挥了重大作用。
我国的职工医疗保险制度建立于20世纪50年代初，包括公费医疗和劳保医疗两部分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用。但这种带有深深的福利烙印的公费和劳保医疗保险制度，运行多年来已显露出其弊端：医疗费用国家和企业包得过多，负担沉重，浪费严重：单位保障的非社会化，没有稳定的资金来源渠道，导致单位与单位之间负担有轻有重，职工待遇苦乐不均；医疗保险的覆盖面窄，服务的社会化程度低等。为进一步适应新形势的发展，1994年，开始“两江”试点。国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验。1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，确定了中国医疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。
我国是一个拥有13亿人口的发展中国家，又是一个农业大国，70%的人口在农村，如何解决9亿多农民的缺医少药问题，切实保护农民的身体健康，始终是我国医疗卫生工作的头等大事。在农村，约有40%~60%的人因病致贫、返贫，中西部地区看不起病而死亡的比例高达60%~80%。为此，2002年开始，我国政府开始实施新型农村合作医疗制度和医疗救助制度试点，并逐步推广开来。这一制度在一定程度上解决了农民看病难的问题，但实施中却发现存在着报销不及时，高昂的检查费用得不到报销等等的实际问题。
医疗保险制度改革经过了几十年的发展，有了一定的进步，随着城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗的逐步完善，介于两者之间的城镇非从业居民的医疗保障问题逐步凸显。这部分群体包括在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。由于缺乏医疗保障制度安排，他们看病就医的医疗费用大多只能依靠个人来负担，特别是那些低收入家庭，往往无法承担大病重病带来的巨额医疗费用，导致“因病致贫、因病返贫”。
有人形象地称，现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。在改革开放已经使GDP翻了三番的今天，看病问题却使得近90%的百姓为之却步和担忧。因此，建立一个覆盖面更广、更加切实有效的医疗卫生服务体系，实现病有所依，使全体人民受惠医保，就成为改善民生，建设和谐社会的一个重要环节。
三、三大制度打造阳光医保
1、继续巩固城镇职工基本医疗保险制度
自1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布实施以来，这一制度已日趋成熟，其优越性也已经显现出来，医疗保险覆盖人数已有1亿多，基本解决了城镇从业人员的看病问题。今后要在此基础上继续巩固城镇职工基本医疗保险制度，加大资金投入，提高服务水平。长沙市从2000年4月开始实施城镇职工基本医疗保险制度，先后颁布实施了公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、特困企业职工医疗救助、离退休人员医疗保障等政策，2006年又全面开始实施了新型农村合作医疗制度。如今在长沙市已初步形成了一个以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，以公务员医疗补助、职工大病医疗互助及医疗救助等为补充的多层次医疗保障体系。
2、深入完善新型农村合作医疗制度
建立和完善新型农村合作医疗制度，不仅有利于解决农民因病致贫、因病返贫的问题，维护社会稳定，而且有利于统筹城乡经济社会协调发展，加快社会主义新农村建设，全面推进小康社会的进程。2002年，国家作出了在全国建立新型农村合作医疗制度、到2010年基本覆盖农村居民的重大决策。至2007年，全国开展“新农合”的县（市、区）达到2451个，占全国总数的86%，参加“新农合”的人口达7.3亿人，占农村总人口的82.8%以上。2007年，全国年度筹集“新农合”基金428.3亿元，其中中央财政114亿元，地方财政212亿元，农民个人缴费96亿元，其他社会筹资6.3亿元。全国人均筹资达到58.6元。从2003年至2007年，全国累计有9.2亿人次享受到“新农合”补偿，共补偿资金591亿元。与此同时，中国卫生部还代表中国政府发出《北京倡议》：明确初级卫生保健是政府的责任；重视发展农村及偏远地区卫生事业，政府应统筹城乡，推进以公平为导向的卫生政策；构筑健全的初级卫生保健服务网络；优先发展农村和偏远地区卫生人力；完善农村医疗保障制度；推广应用卫生适宜技术；坚持预防为主；加强国际交流与合作等。 在此基础上，我们仍要从实际出发，落实好筹资政策，提高筹资水平，不断扩大受益面，精心组织，把造福于农民的实事办得更好一些。宁夏在新型农村合作医疗覆盖所有的农业县基础上，于2006年投入4000万元实行了农村特困户和重特大病救助。使现有的23万年收入在683元的特困农民全部纳入农村贫困医疗救助体系。
3、稳步推进城镇居民基本医疗保险制度
2007年7月10日，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。城镇居民基本医疗保险试点工作正式启动实施，国务院首先在有条件的省选择2至3个城市启动试点，并逐步扩大，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。这一保险制度以家庭缴费为主，政府给与适当补助，坚持低水平起步的原则，从我国经济社会发展水平的现实国情出发，根据各方承受能力合理确定筹资水平、保障标准。建立城镇居民基本医疗保险制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一重大举措，主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题，共惠及２亿多城镇居民。试点开始后，各地积极行动。2007年11月1日，哈尔滨市颁布实施了《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法》。规定凡具有哈市城镇户籍的非从业人员，无论患病与否，都可参加基本医疗保险。婴儿出生28天即可参保、老人参保不设年龄上限。居民参保后，可以享受低廉的住院起付费用标准。这一做法受到居民热烈欢迎。唐山市城镇居民基本医疗保险参保率达到72%。为保证参保居民真正受益，该市实行市县两级管理，将路南区、路北区、开平区、古治区和高新技术产业园区5个中心区的医疗保险，纳入市本级统筹管理。同时，将处于劳动年龄段的残疾人、无用人单位低保人员和其他非从业人员，以及城中村人员、外来务工人员家属子女等，都列入了参保范围。
解决群众的医疗保障问题，需要做大量具体细致、繁重艰苦的工作。医保问题是琐碎的，但它的意义却不容低估。十七大报告指出，要做到“病有所医”，加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和建设基本医疗卫生制度。 目前各地已出台的众多惠民政策措施，给改善医保提供了强大保证。好的开端是成功的一半，我们要通过扎实有效的工作，把这些政策措施落到实处，真正让人民群众得到实惠。我国正在实施的城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度三大制度构成了一个覆盖城乡、惠及全体的基本医疗保险体系，“人人享有医疗保障”变得不再遥远。按照规划，到“十一五”末，我国将全面推行新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度。全民医保，梦想的阳光正逐渐照进老百姓的现实生活。
[参考文献]
[1] 中共中央宣传部理论局.理论热点面对面2008[M].北京.学习出版社.人民出版社.2008年版.
[2] 本书编写组.构建社会主义和谐社会若干重大问题学习导读[M].北京.中共中央党校出版社.2006年版.