对照。所有入选者均进行磁共振多b值扩散加权成像，记录正常肝脏及各占位性病变在不同b值时的信号强度和ADC值并分析比较差异。结果：正常肝组织信号持续较低，且随着b值的增加而缓慢性降低；肝囊肿在b值在300s/mm2时均具有很高信号强度，但随着b值进一步增加其信号迅速衰减，至b值=700s/mm2信号强度明显低于原发性肝癌和肝转移癌；原发性肝癌和肝转移癌随b值的增加，信号有所降低，但一直到b值=700s/mm2时信号仍较强；肝血管瘤的信号强度在b值为0～500s/mm2时介乎肝囊肿和肝癌之间，在b值≥700s/mm2时信号强度为各类占位病变中最低。结论：恶性肿瘤的ADC值明显低于良性病变。通过分析肝脏多b值扩散加权成像的信号强度，可为肝肿瘤的诊断提供重要的依据。
【关键词】多b值扩散加权成像；肝肿瘤；肝囊肿；MRI
磁共振（MRI）的扩散加权成像是一种对水分子布朗运动极为敏感的检查方法，它通过对组织内部水分子运动状态改变的检测从而间接地反映出人体组织的结构、密度等等信息。本研究通过MRI的多b值扩散加权成像获取正常肝以及不同性质结节占位性病变在不同b值时的扩散信息，以记录信号强度，旨在探讨多b值扩散加权成像技术在肝肿瘤诊断应用中的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取近五年来经病理或其他方法确诊的肝脏占位病例162例（315个病灶），其中原发性肝癌53例（116个肿瘤灶），肝转移癌43例（84个肿瘤灶），肝血管瘤32例（66个肿瘤灶），肝囊肿34例（49个病灶），并选择同期40名健康者为对照。162例患者中男性98例，女性64例，年龄为26～75岁，平均年龄（51.6±12.5）岁；40名健康者中男性24例，女性16例，年龄为25～77岁，平均年龄（50.8±11.4）岁。
1.2 方法
诊断标准：病变类型均经手术病理或活检证实，符合临床诊断标准，转移癌均具有明确原发灶并经影像学检查支持，肝血管瘤和肝囊肿病例均依照临床症状体征、超声或/和CT、MRI表现综合诊断，所有病例均随访3个月以上。健康对照组的肝脏未见影像学异常，肝功和其他实验室检查均无异常。所有入选者均采用1.5T磁共振进行多b值扩散加权成像，b值分别为0、300、500、700（s/mm2）。通过图像数据后处理，记录正常肝脏及各占位性病变在不同b值时的信号强度并分析比较差异。
1.3 统计学方法
使用SPSS 17.0软件，比较各种b值时正常肝组织、各种病变灶的信号强度是否具有显著差异。
2 结果
正常肝组织信号持续较低，且随着b值的增加而缓慢性降低；肝囊肿在b值在300s/mm2时均具有很高信号强度，但随着b值进一步增加其信号迅速衰减，至b值=700s/mm2信号强度明显低于原发性肝癌和肝转移癌；原发性肝癌和肝转移癌随b值的增加，信号有所降低，但一直到b值=700s/mm2时信号仍较强；肝血管瘤的信号强度在b值为0～500 s/mm2时介乎肝囊肿和肝癌之间，在b值≥700s/mm2时信号强度为各类占位病变中最低。恶性肿瘤的ADC值明显低于良性病变。详见表1、表2、表3。
3 讨论
扩散加权成像（DWI）是当前惟一可检测到活体组织内部水分子热运动的技术，能够很好地体现出人体器官组织的微观结构、细胞内外水分子跨膜运动、温度等等变化，因此在临床上逐渐得以广泛地运用，起初主要应用于脑卒中的超早期诊断[2]。近年来随着磁共振技术和硬件的不断进步，DWI技术在肝脏的诊断应用也越来越多。DWI技术从微观的层面观察肝脏病变的病理生理改变，对病灶进行精准定量分析，可大大提高肝肿瘤诊断的准确性。
DWI技术采用ADC值（表观扩散系数）来定量分析水分子的扩散运动能力。
从分子水平反映病变情况，肝脏组织内部水分子扩散能力与组织结构密切相关，一般规律是组织的细胞成分越多、组织间隙越少，水分子扩散能力越差，ADC值就越小。肝癌（包括原发性肝癌和转移癌）由于组织成分以细胞为主，组织间隙少，水分子的扩散受到很大限制，ADC值就低，在b值增加时DWI的信号强度是逐渐降低的，但仍明显高于正常肝组织（因2者组织结构不同）；肝囊肿中液体成分占多数，水分子扩散力最强，ADC值非常高，在b值增加时信号强度呈迅速下降趋势；肝血管瘤则介于上述两者之间。可见，通过分析肝脏多b值扩散加权成像的信号强度，可为肝肿瘤的诊断提供重要的依据。
参考文献
[1]李彩英，封海龙，殷小平，等.3.0 T MR DWI在肝脏良、恶性局灶性病变诊断中的初步研究[J].临床放射学杂志，2009，28（8）：1091-1094.
[2]马军.解读ANN发布的《DWI和PWI在缺血性卒中的诊断价值-循证指南》[J].磁共振成像，2010，1（5）：324-329.