作者单位：650041 昆明市第三人民医院
通讯作者：寸新华
【摘要】 目的 通过分析中心静脉导管在外科引流技术中的应用尝试，探讨其临床前景。方法 回顾分析279例采用中心静脉导管行经皮外引流治疗患者的临床资料。结果 279例患者均一次置管成功，无一例出现继发性脏器损伤、出血、气胸、导管源性感染等并发症，28例发生导管堵塞。结论 中心静脉导管在外科引流治疗领域前景广阔，值得推广。
【关键词】 中心静脉导管； 外科引流
中心静脉导管（central venous catheter,CVC）是一种插入中心静脉腔和右心房的装置，医务人员采用严格无菌技术，经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉将导管插入，奥伯尼尔克于1952年首次报道了中心静脉导管的应用［1］。笔者所在医院2003年1月～2010年7月采用中心静脉导管为279例患者行经皮外引流治疗（其中恶性肿瘤晚期胸腹腔积液49例，闭合性气胸54例，结核性胸腹水67例，门脉高压难治性腹水32例，肝囊肿2例，高位胆管癌经皮肝穿胆道引流1例，急性尿潴留膀胱造瘘置管48例，创伤性血胸26例），其方法简单、操作方便、创伤小，引流效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共279例，男183例，女96例，年龄22～83岁，平均43.54岁。置管时间2～190 d（其中1例患者因高位胆管癌用中心静脉导管行经皮肝穿胆道引流成功，带管190 d），平均置管时间21.39 d。
1.2 材料 选用佛山特种医用导管有限责任公司一次性16 Ga单腔中心静脉导管无菌套盒，产品号：Q/19FSDG03-2002，其中含16Ga×20 cm导管、81 cm×60 cm导丝、扩张管、CF-ABC平针、Y针、导丝注射器各1根。
1.3 方法 患者常规取卧位，胸腔积液及积气的患者取坐位或半坐卧位，经影像学仪器定位后在拟置管部位消毒皮肤，局麻后用CVC盒中的套管针行迷路穿刺进针，当穿刺针进入积气或积液腔隙管道内，可见引流液或气体抽出，按置管步骤逐一置入导丝、扩张管、CVC。CVC置入约7～15 cm，缝针将导管固定于皮肤，接肝素帽或接引流装置。
2 结果
本组279例患者均一次置管成功，无一例出现继发性脏器损伤、出血、气胸、导管源性感染等并发症，28例发生导管堵塞。54例气胸患者中52例经留置引流3～8 d气胸吸收拔除，2例导管堵塞改常规胸腔闭式引流治疗。49例恶性胸腹腔积液患者置管引流3～40 d，患者胸闷腹胀明显缓解，8例堵管。67例结核性胸腹腔积液患者行中心静脉导管置管引流并用抗结核药（异烟肼0.1 g/d，链霉素0.25 g/d，对氨基水杨酸4 g/d）导管注入治疗2～47 d，胸水完全吸收24例，部分吸收16例，18例堵管，9例失访。1例患者因高位胆管癌用中心静脉导管行经皮肝穿胆道引流成功，带管190 d后导管自行滑脱。门脉高压难治性腹水患者32例，带管时间3～39 d，给予放腹水加输蛋白利尿治疗，腹水得到部分控制。巨大肝囊肿2例，年龄分别为79、83岁，因合并心肺功能不全，给予B超定位下穿刺置管引流。带管1～2 d后行无水酒精囊腔内注入治疗，3个月后随访，1例治愈，1例明显缩小。48例患者因急性尿潴留行常规留置导尿失败改用中心静脉导管经耻骨上穿刺造瘘置管引流2～18 d，无一例堵管。26例创伤性血胸患者置管引流3～7 d，无一例堵管。
3 讨论
中心静脉导管在临床应用了30余年，给临床工作带来许多便利，其常规用途为中心静脉压监测、输血、补液、各种治疗用药以及胃肠外营养的通道［2］。目前已广泛应用于危重症医学领域、血液净化、自体干细胞移植及营养支持治疗［3］。随着微创理论在外科医学界的提出，怎样在有效治疗的同时，尽可能减少对患者的创伤打击，逐渐成为外科医生所关注的问题。笔者所在医院采用中心静脉导管经皮外引流技术治疗浆膜腔及体腔内管道积液、积气，效果满意。亦有部分报道采用中心静脉导管治疗心包积液 、肝脓肿［4～6］。笔者认为，中心静脉导管在外科引流技术中的应用有以下优点：（1）安全性能高、组织相容性好、创伤小、操作可一人完成，患者易于接受；（2）一次置管后可反复多次引流，可多次留取标本，提高检查阳性率；（3）易于调节引流速度［7］；（4）携带方便，固定性好，不易滑脱，不影响患者活动，提高其生活质量；（5）创伤小，可重复操作；（6）组织相容性好，排异反应小，可长期带管；（7）拔管后创口愈合迅速，瘢痕小；（8）导管外接口与多种给药装置匹配，易于局部药物给入。缺点：因该管内径为1.7 mm，故引流液黏稠时引流效果差，不宜采用此法。置管前需与患者及家属深入沟通，存在导管堵塞有再次置管可能。可行导管内肝素化，可防止含大量纤维蛋白的渗出液黏附及高凝血、脱落细胞等物质堵管［8］。亦有部分作者认为可用加热后圆孔针头在中心静脉导管前端各相距1 cm左右不同侧面造孔来预防导管堵塞［9］。
采用中心静脉导管在外科引流治疗领域前景广阔，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 丁玲，张晶，王宜民.关于使用中心静脉导管的须知.国外医学护理学分册，2003，22（9）：434-436.
［2］ Parulekar W, Di Primio G, Matzinger F, et al. Use of small-bore vs large-bore chest tubes for treatment of m alignant pleural effusions. Respiration,2001,120（1）:19-25.
［3］ 孙少川，王晓. 中心静脉导管相关并发症的防治.山东医药, 1998,38（10）:23.
［4］ 廖清高,陈纪平,隋敏生,等.中心静脉导管在急危重患者抢救中的新用途.医师进修杂志,2002,25（11）:41-42.
［5］ 栾念旭,何大馨,纪霞.中心静脉导管在心包积液中的应用.河北医药,2007,29﹙2﹚:145.
［6］ 张莉，燕红香.中心静脉导管置入引流肝脓肿效果观察.齐鲁医学杂志，2002，17（4）：335.
［7］ 陈群.中心静脉导管留置引流胸腔积液的护理.广西中医学院学报，2005，8（1）：81.
［8］ 张毅宏.中心静脉导管行胸腔积液引流的临床观察.中国城乡企业卫生，2005，105（1）：20.
［9］ 张旭, 张朝满.气胸引流部位的改进.中华胸心血管外科杂志，1998，18（4）:7.
（收稿日期：2011-03-31）
（本文编辑：陈丹云）