【摘要】 目的：探讨骨科手术并发症的防治原则。方法：选取本院132例骨科手术患者，分析所有患者的临床资料。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况，将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，并进行对照研究。结果：三组患者并发症不同方法确诊及治疗，临床症状组死亡率45.45%，明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%，且前者与后两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。此外，发生并发症的患者均存在高血压、心脏疾病和脑血管疾病等，这些疾病和术后并发症的发生有着密切联系。结论：骨科患者受接受手术治疗，脂肪栓塞出现再施行治疗的预后效果较好，并发症也较少；治疗时首先考虑对有脑血管病史的患者的治疗，也可以有效减少和预防术后并发症。
【关键词】 骨科手术； 并发症； 防治原则
在骨科临床工作中，脂肪栓塞综合征和静脉血栓栓塞（VTE）是骨科手术常见并发症[1]。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤。因其早期症状不明显，临床医生往往易忽视这两种并发症的发生，如果没有及时发现诊断并作进一步治疗，将会引起严重的心肺脑等重要器官的损伤，严重者最终可多器官功能衰竭而导致死亡[2]。本文选取了70例施行骨科手术患者，旨在探究骨科手术并发症的防治原则，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的患者132例，其中男60例，女72例，年龄22～72岁。术前检查出患者既往病史：高血压患者50例，占总患者比例的37.88%；心脏病患者40例，占总患者比例的30.30%；脑血管疾病患者30例，占总患者比例的22.73%；呼吸系统疾病患者10例，占总患者比例的7.58%；糖尿病患者6例，占总患者比例的4.55%；其他病史患者4例，占总患者比例的3.03%。
1.2 研究方法 收集所有患者资料，记录下有关心脏疾病、高血压、脑血管疾病类患者，分析这些患者中并发症的发生和病情的关系。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况。将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，每组44例。
1.3 治疗过程 对于轻度骨折患者，由于外伤后的疼痛与紧张感会导致交感神经系统处于兴奋状态，血管收缩，引起血压升高，患者会因此出现疼痛现象，可先采取阵痛、镇静的方法缓解患者痛感，如心率快首选β受体阻滞剂，如不快，应用钙离子拮抗剂。心脏病患者骨科术后行PCEA镇痛，疼痛缓解留置引流管平均2.2（2～3）d。因术后卧床会导致下肢静脉血栓形成，少数患者会因血栓脱落死于肺栓塞，对于该部分患者可遵循患者及其家属意见使用小剂量抗凝剂，与此同时加强心功能检测。对于呼吸系统的疾病患者骨科术后并发症一般多见于呼吸循环治疗外，重点在于改善患者的呼吸功能[3]，还需追加肺栓塞的治疗，在有症状的30 min内进行气管插管，必须建立人工呼吸道并给予有效的胸外按压，对其进行了气管插管同时给予吸氧，对于骨折较为严重的患者，笔者对其进行了头部降温处理，之后肌肉注射镇静剂，有效保护脑组织。脑水肿和肺水肿的发生可应用脱水剂和利尿剂来进行有效预防，并防止弥散性血管内凝血。部分患者需使用静脉注射及口服药物来溶栓。糖尿病患者骨科术后应继续使用胰岛素控制血糖，将其维持在6.3～9.1 mmol/L，伤口两周后愈合拆线后观察一周期间需调整胰岛素和口服降糖药物的使用剂量，输液过程中尽量避免含糖液体，继续使用抗生素使伤口加快愈合。
1.4 效果判定 心脑血管患者术后心率指标恢复正常值区间（60～100次/min）；高血压患者术后血压值控制在正常血压：收缩压<130 mm Hg，舒张压<85 mm Hg；呼吸系统疾病患者骨科术后的并发症治愈情况可表现为呼吸频率在20～25次/min为正常值；糖尿病患者术后发生并发症主要控制器血糖为主，空腹血糖为3.9～6.2 mmol/L餐后血糖为7.1～11.1 mmol/L表示效果良好[4]。
如上对患者的呼吸系统、循环系统和神经功能等方面的功能进行了有效判定，然后收集所有患者的临床资料进行分析。
1.5 统计学处理 采用SPSS 14.8 软件包对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者并发症经不同方法确诊及治疗，临床症状组死亡率45.45%，明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%，且前者与后两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3 讨论
3.1 脂肪栓塞综合征是骨科手术后威胁患者生命的极危险的并发症[6]，有20%的几率会威胁到患者的生命安全[7]，严重影响患者的生存质量。因此，在骨科手术的并发症的防治上应遵循的原则是预防为主。术中操作仔细谨慎，尽量有效简捷，减少出血，尽可能的缩短手术时间。术后科学合理地使用抗生素，严密观察有无栓塞症状的发生可有效预防术后并发症。
3.2 脂肪栓塞综合征的治疗 脂肪栓塞综合征患者死亡的诱因是呼吸衰竭，对于该病的治疗笔者建议及时改善呼吸功能并且支持呼吸，改善低氧血症，同时对患者的脑、肺部及时脱水和保护治疗。经过此次研究笔者发现，受到严重的创伤后接受手术治疗，出现脂肪栓塞综合征的时候予以防治的预后效果更佳。由一系列研究结果显示临床表现是脂肪栓塞综合征的重要指征，且临床的特异性和敏感性都比较高，指示可以将其作为有效防治脂肪栓塞综合征的重要依据[7-8]。
3.3 此外，研究发现有既往疾病的患者并发症的发生几率明显高于正常患者，且年龄越大，并发症的发生率越大，因为这些患者的心脏指标有一定程度的下降，心输出量、有氧代谢能力都有所下降[9]。
综上所述，骨科手术并发症的防治原则就是需要医生提高警觉性，预防感染、脂肪栓塞综合征和静脉血栓栓塞等并发症[10]，在治疗过程中应从消除主要病因、降低各种高危因素等方面着手，提高患者术后的生活质量。
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（收稿日期：2013-04-10） （本文编辑：连胜利）