[摘要] 目的 探讨多样性的护理方式应用在糖尿病合并冠心病患者中的护理效果。方法 方便选取该院2015年2月—2016年7月收治的72例糖尿病合并冠心病患者进行研究，分组方式为护理方法的不同，研究组和对照组各36例，对照组患者行常规护理措施，研究组采取多样性护理干预措施，比较两组患者的临床护理情况。结果 研究组治疗依从率为91.67%，对照组治疗依从率为66.67%，研究组治疗依从性明显高于对照组（χ2=6.821 1，P=0.009 0），研究组患者中1例心绞痛，2例低血糖，不良发生率为8.33%，对照组患者中5例心绞痛，6例低血糖，不良发生率为30.55%（χ2=5.674 9，P=0.017 2）。结论 糖尿病合并冠心病患者应用多样性护理措施的效果显著，值得临床进一步应用。
[关键词] 多样性护理；糖尿病；冠心病；不良反应
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）04（c）-0137-03
Analysis of Application Value of Multiple Nursing Ways in Nursing of Patients with Diabetes Combined with Coronary Heart Disease
ZHANG Hong-yan
Department of Medical Insurance， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China
[Abstract] Objective To study the effect of application value of multiple nursing ways in nursing of patients with diabetes combined with coronary heart disease. Methods 72 cases of patients with diabetes combined with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from February 2015 to July 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods with 36 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the research group used the multiple nursing intervention measures， and the clinical nursing was compared between the two groups. Results The treatment compliance in the research group was obviously higher than that in the control group（91.67% vs 66.67%）（χ2=6.821 1，P=0.009 0）， and the incidence rate of adverse reactions in the research group as lower than that in the control group（1 case with angina pectoris， 2 cases with hypoglycemia， 8.33% vs 5 cases with angina pectoris， 6 cases with hypoglycemia（30.55%）（χ2=5.674 9，P=0.017 2）. Conclusion The application effect of multiple nursing measures in patients with diabetes and coronary heart disease is obvious， which is worth further application in clinic.
[Key words] Multiple nursing； Diabetes； Coronary heart disease； Adverse reaction
糖尿病是指胰島素分泌异常而引起的糖、蛋白和脂肪的代谢异常，主要表现为高血糖，该病症属于慢性疾病，主要并发症为冠心病，并且糖尿病还是一种发病率极高、具有遗传倾向的一种终身性疾病，我国目前是糖尿病疾病发病的高发国家，而糖尿病疾病并发症可能导致患者患者合并性冠心病，从而导致患者逐渐加重病情，增加患者心血管事件的发生率和死亡率，因此采用规范化、多样化的护理干预能够对患者冠心病、糖尿病、好血压等症状逐渐缓解，减少合并疾病带给患者的危害[1]。临床中主要对糖尿病合并冠心病采取药物治疗和饮食调控，并通过健康教育的方式稳定其病情，基于此，该文就对多样性护理干预措施应用在糖尿病合并冠心病中的效果进行探讨，病例方便选取该院在2015年2月—2016年7月收治的72例糖尿病合并冠心病患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的72例糖尿病合并冠心病患者进行研究，分组方式为护理方法的不同，研究组（n=36）和对照组（n=36）。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准[4]。所有患者均证实为冠心病和糖尿病，无严重低血糖或是肾衰竭以及呼吸等系统疾病者。所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。对照组中男21例，女15例，最大年龄81岁，最小年龄43岁，中位年龄（62.85±2.14）岁，最长病程为18年，最短病程2年，中位病程（9.12±2.13）年，研究组中男19例，女17例，最大年龄79岁，最小年龄42岁，中位年龄（63.21±2.39）岁，最长病程为19年，最短病程3年，中位病程（8.91±3.04）年，对两组患者在年龄、性别方面的一般资料进行分析，显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理方式，常规护理措施，监测患者的血糖指标，并指导患者健康饮食与正确用药；研究组患者应用多样性护理干预，主要分为以下几点。
①对患者进行健康教育，对患者进行糖尿病合并冠心病知识的讲解，主要可以通过发放宣传手册和开展知识讲座的方式讲解有关知识，告诉患者不良生活对患者病情的影响。
②叮嘱患者控制饮食、合理运动、控制体重，并做到自我检测。告知患者良好的生活方式和习惯能够有效促进康复，以此激发患者配合治疗，提高治疗依从性，此外，还需要鼓励患者记录自己的日常行为，比如睡眠时间与吸烟频率等，并叮嘱患者随身携带保健盒，包括：识别卡与硝酸类药物等。
③由于患者长时间遭受疾病的困扰，为此护理人员需要对患者的心理状况进行了解，与患者进行良好的沟通，与患者沟通时尽量采用吻合的语气，根据患者时间情况对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑与抑郁等不良情绪，使患者积极治疗，有效提高患者治疗依从性。
④护理人员应该根据患者实际情况制定合理的运动计划，对患者进行运动和训练，为患者选择适合的运动项目，需要保证患者的运动时间，以免患者发生不良反应，若出现不良症状，则需要及时停止运动，做好禁忌处理。护理人员应告知患者与家属，根据医嘱服用药物，不能擅自更改药物剂量，并将降糖药物的作用机制与原理和不良反应情况对患者进行讲解，为患者制定用药时间表，以此使得患者在药效最佳的时间段服用药物，另外，应告知患者胰岛素使用的作用以及作用机制、注射方式、作用时间以及相关注意事项，为患者制定用药时间，顶住患者按时服药，确保患者在用药期间是最佳用用药期，合理控制患者药物使用，避免不良反应发生[2]。
⑤需要对患者进行饮食指导，为患者制定科学有效的健康饮食方案，可以少时多餐，多食用低糖与高纤维的食物，增强患者的体质，合理控制患者的体重，还需要告知患者控制体质量，并坚持保持合适的体重。
⑥引导患者进行身心修养，使患者心态能够持续保持在平和的状态，避免出现激动情绪，主要应帮助患者戒烟戒酒，指导患者多参与一些户外运用，主要以有氧运动为主，比如太极拳这种温和的运动方式，切记不可剧烈运动。每周运动大约3～5次，30 min/次左右，避免运动过量引起不适症状[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗依从性和不良反应发生情况。依从性主要通过依从，一般依从和不依从表达，得出治疗依从率。患者不良反应主要分为心绞痛、低血糖等。
1.4 统计方法
对所有患者的临床资料用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料主要包括：两组患者治疗依从性与不良反应发生情况，用[n（%）]的形式表示，并采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性比较
护理结束后，研究组依从21例，一般依从12例，不依从3例，治疗依从率为91.67%，对照组依从13例，一般依从11例，不依从12例，治疗依从率为66.67%，对照组治疗依从性明显低于研究组，组间差异有统计学意义（χ2=6.821 1，P=0.009 0，P<0.05）。
2.2 不良反应发生情况比较
研究组不良反应发生率（30.55%）显著高于对照组（8.33%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
目前我国糖尿病的发病率逐渐增多，糖尿病患者生活质量也逐渐下降，糖尿病极易导致患者大血管出现病变，其中最主要的症状就是冠心病，冠心病是糖尿病中的一种严重合并并发症，并且糖尿病合并冠心病具有很多危害因素，患者的饮食、药物、运动等都是危害患者该种症状的因素，糖尿病合并冠心病能够导致患者机体代谢出现失调状态，并且患者心脏自主神经功能也会逐渐出现障碍，严重甚至可能导致患者出现心力衰竭、低血糖、急性心肌梗死等症状，因此针对此类患者不仅应当给予有效治疗方式，还应当给予多样化的护理干预，不断增强患者治疗的依从性、积极性、自律性，根据患者用药情况、饮食模式、运动规律、血糖控制等多种方面进行护理[4]。糖尿病合并冠心病患者的健康受到多种因素的威胁，如饮食、血糖、环境、生活等方面，该疾病对临床护理的要求非常高。近几年，随着社会的不断发展，人们对护理的要求越来越高，临床医学也加大了对护理的研究力度，在很多研究中都指出在疾病的的治疗过程中，合理的护理方式可以显著提高治疗疗效，保持病情的稳定，缩短住院，减少治疗费用。由此可见，在糖尿病合并冠心病患者的治疗中，采取合理的护理措施至关重要。不断加强患者对疾病的认识，帮助华智能和树立治愈信心，缓解患者的不良情绪，根据多样化护理干预，指导患者进行良好的治疗模式[5]。
有学者研究报告，我国糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，对患者的影响较为严重，在患病15～20年左右，患糖尿病肾病的风险会逐渐加大，这是导致糖尿病患者死亡的一个重要因素，而合并冠心病则增加了患者发生急性心脑血管事件的几率，对患者生命安全存在严重威胁。多样性护理方法能够有效控制患者的日常生活行为方式，能够弥补常规护理方法的不足，我国学者研究报道：多样性护理方式应用在糖尿病合并冠心病患者中，能够使患者获得全面的悉心照顾，增强患者对疾病的了解，帮助患者树立战胜病症的决心和信息，且在提升治疗依从性方面具有显著优势[6]。首先，多样化性护理中的心理护理，可显著缓解情绪上的不良表现，保持患者情緒的乐观平稳，延缓病程的恶化，并进一步促使患者可以配合治疗与护理；合理的运动和饮食管理可以提高患者的机体免疫力，避免感染以及其它不良反应的发生，保证了患者在治疗和用药期间的安全健康。总而言之，多样化的护理方式相对常规护理而言，更加的周到、全面，并且细致，护理措施科学合理，对应了患者的生理和心理需求。
冯瑞丽[7]研究结果表明，多样性护理能够使患者重新审视自身不适以及心理不适，采取多样化护理干预，能够逐渐满足患者身心需求，并且采用多样性护理能够使糖尿病合并冠心病患者治疗效果显著提升，减少不良反应以及改善患者各项临床症状，提高患者治疗依从率。王咏梅[8]在多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察中提到，对糖尿病合并冠心病的患者采用多样性护理是临床上一种最为有效的护理方式，对患者疾病以及患者身心都具有极大的帮助，能够使患者身心得到满足，提高治疗效果，以上研究与该文研究结果相同。
该次研究结果表明，研究组治疗依从率为91.67%，对照组治疗依从率为66.67%，研究组患者中有1例发生心绞痛，2例发生低血糖，发生率为8.33%，对照组患者中有5例发生心绞痛，6例发生低血糖，发生率为30.55%，组间差异有统计学意义，这一研究结果与王咏梅[8]的研究结果相似，在王咏梅[8]的研究中，主要对80例糖尿病合并冠心病患者进行研究，对照组采用常规护理，观察组采用多样性护理方法，观察组病情管理能力疾病认知评分为（21.50±0.95）分显著高于对照组（18.76±2.06）分，药物使用评分为（20.08±2.21）分显著优于对照组（17.75±2.53）分，情绪管理评分（20.06±1.72）分优于对照组（18.74±1.15）分，由此可见，多样性护理措施对于糖尿病合并冠心病的临床护理效果显著，血糖控制稳定，患者的治疗依从性较高。
综上所述，糖尿病合并冠心病患者应用多样性护理措施的效果显著，能够有效提高患者的生活质量，还能够提高患者的治疗依从性，能够有效弥补常规护理方法的不足，在解决患者的身体和心理问题方面具有显著优势，通过合理的饮食规划以及有规律的运动，能够逐渐改善患者血糖水平，对患者治疗效果提升具有一定辅助作用，题号华智能和生活质量以及疾病管理能力，加强患者自我保健思维，值得在临床推广运用。
[参考文献]
[1] 常学茹.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J].保健文汇，2016（4）：82.
[2] 王小群.多样性护理方式对糖尿病合并冠心病患者病情的干预作用[J].中外医学研究，2016，14（4）：100-101.
[3] 王立华.多样性护理方式对糖尿病合并冠心病患者病情的干预作用分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（76）：171-172.
[4] 李艳秋.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者護理中的应用效果体会[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（12）：197-198.
[5] 刘秀荣.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015（16）：222-223.
[6] 何红卫.探讨多样性护理方式对糖尿病合并冠心病患者病情的干预作用[J].心理医生，2016，22（8）：177-178.
[7] 冯瑞丽.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果[J].中国保健营养，2016，26（15）：178-179.
[8] 王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：13-16.
（收稿日期：2018-01-23）