【摘要】 目的 探讨输尿管镜联合钬激光治疗尿道狭窄的疗效。方法 采用经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄患者8例，术后留置导尿管2～4周。结果 患者术后全部随访3～15个月， 1次性手术治愈2例， 有效6例。结论 输尿管镜钬激光内切开术是治疗尿道狭窄的有效方法，效果好， 手术创伤小， 并发症少。
【关键词】 输尿管镜；钬激光；尿道狭窄
尿道狭窄是一种泌尿外科的常见疾病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄，常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致[1]。而各种尿道开放手术存在创伤性大、出血量多、预后瘢痕严重等诸多并发症。盘锦市中心医院自2011年7月～2013年9月， 应用美国科医人公司100W 的钬激光系统，通过德国9. 5F Storz输尿管镜，对8例尿道狭窄患者进行输尿管镜下钬激光尿道狭窄切开术， 预后良好， 手术并发症少。
1 资料与方法
1.1 一般资料 尿道狭窄8例， 全部为男性患者；年龄19～ 72岁。输尿管镜术后导致尿道狭窄2例；骨盆骨折术后导致尿道狭窄2例； 骑跨伤后尿道球部狭窄1例；经尿道前列腺电切术后导致尿道狭窄3例。其中海绵体部尿道狭窄2例， 膀胱颈部3例，尿道膜部3例。狭窄长度0. 5～ 1. 8 cm，行排泄性膀胱尿道造影及逆行膀胱尿道造影后测量。
1.2 方法 患者在手术室行联合阻滞麻醉下，取截石位， 常规消毒铺巾。行输尿管镜下入尿道， 距离狭窄段的远端1.0 cm，把输尿管导管插入狭窄尿道； 然后把钬激光传导光纤尖端置于狭窄段尿道外缘， 在狭窄处5、7、12点位置作纵行切开， 再在3点及9点处将瘢痕组织汽化切除， 根据正常尿道解剖对尿道成型。对于不能插入输尿管导管的患者， 行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，通过膀胱造瘘管注入碘伏溶液， 在输尿管镜下于染色液溢出处置入斑马导丝；术后以较轻松留置18 F气囊尿管为准。术后静点抗生素预防感染， 尿管留置4周。
1.3 预后效果 术后2年无自觉排尿费力为痊愈。术后1年以内因排尿费力定期行尿道扩张， 不超过4次为明显有效。术后1年以内， 因排尿费力定期行尿道扩张，超过4次为有效。术后1年以内，因排尿费力或不能自行排尿，反复多次行尿道扩张或拔除导尿管后仍不能排尿为无效。
2 结果
本组8例， 预后均有效， 手术时间40～ 110 min， 平均55 min。术中无明显出血， 无假道形成， 术后无尿失禁等不良症状。本组随访2年， 1次性手术治愈3例， 明显有效3例， 有效2例， 未出现无效患者。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，尿道狭窄手术是一种较困难的手术。术前必须充分准备，手术方案必须确切设计，主要根据狭窄的部位、长度、个人经验做出选择[1]。手术的关键是恢复尿道解剖连续性，尽量减少对尿道的损伤。
总之， 输尿管镜操作灵活， 应用钬激光放射状切开狭窄尿道， 避免形成假道， 减少电切镜造成的副损伤；由于钬激光释放热量极少，并且避免了术后再次狭窄。
参 考 文 献
[1] Tunc M， Tefekli A， Kadioglu A， et al. A prospective， randomized protocol to examine the efficacy of postinternal urethrotomy dilations for recurrent bulbomembranous urethral strictures. Urology， 2002， 60（2）： 239244.