[摘要]目的 探讨综合护理干预在经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用效果。方法 收集50例接受经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术患者进行研究随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受综合护理干预，比较两组患者手术情况。结果（1）对照组平均手术时间（53.6±8.5）min，住院时间（5.8±2.1）d；观察组平均手术时间（38.6±8.5）min，住院时间（3.8±1-5）d，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）对照组一次碎石成功22例，成功率88.0%；观察组一次碎石成功24例，成功率96.0%；组间差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组护理满意度96.0%显著高于对照组80.0%，组间比較差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）观察组SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；对照组患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分，（P<0.05）；对照组患者Barthel评分（74.3±6.8）分显著优于对照组（60.2±3.4）分；差异具有统计学意义（P<0，05）。结论 综合护理干预经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术中能提高碎石率，提高护理满意度，改善患者不良情绪，值得临床推广。
[关键词]软镜；钬激光碎石；护理；肾结石；微创手术
在临床上，肾结石属于一种较为常见的泌尿科疾病。随着医学技术的进步与发展，经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术得到广泛应用，并取得良好效果。相关研究指出，贯彻以人为本的护理理念，提高临床护理质量，能有效提高治疗成功率。经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术对临床护理质量有较高要求，给予患者全面、优质的术前护理、术中护理、术后护理能有效提高患者治疗依从性、降低手术应激反应，促进手术顺利开展，改善患者预后。为进一步明确综合护理干预在经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术中的应用效果，本次研究对相关病例的护理经过进行了总结，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1～12月我院行经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术50例患者进行研究，纳入标准：（1）患者均知情，且签订同意书；（2）接受电子输尿管软镜下钬激光碎石术。（3）经伦理委员会通过。随机分两组，对照组男14例，女11例，年龄25～64岁，平均（42.6±2.0）岁；观察组25例，男13例，女12例，年龄23～64岁，平均（43.3±2.1）岁。
1.2方法
对照组接受常规护理，主要包括疑难问题解答、病房巡视等内容。观察组接受优质围手术期护理，主要内容：（1）术前护理。帮助患者做好住院办理手续。向患者介绍病房环境、医护人员、医院作息制度等。并进行入院评估与健康教育指导，告知患者及家属肾结石相关知识及手术治疗的重要性，指导患者家属签字，提高患者治疗依从性。加强患者心理护理，体贴、关心患者，设身处地为患者着想。护理人员除了具备一定的专业知识能力外，还应态度和蔼、微笑服务、尽量满足患者的合理要求。加强与患者的交流沟通，全面了解患者的性格、家庭等情况，继而开展有针对性的心理护理。加强患者与家属健康指导，向其介绍经尿道电子输尿管软镜治疗肾结石的安全性与优势，消除患者心理戒备。向患者及家属介绍呼吸功能训练的方法与作用，向患者反复演示示范动作，指导患者掌握呼吸训练技巧。训练患者创伤大小便，并对其进行相关指导。与此同时，加强患者体位训练，促进手术顺利开展。术前一天做好访视工作，进行腔镜、碎石机等设备检查。（2）术中护理。动态监测患者血压、心率、脉搏等生命体征，一旦出现问题及时采取措施。严格交接制度。术前巡回护士、麻醉医生同接患者，仔细核查患者姓名、手术等基本资料。若患者躁动不安，需上好保护挡，预防患者摔伤。安全用药，合理摆放手术体位。手术过程中加强静脉用药安全管理，及时、准确地手术给药。严格带药流程以及用药交接制度。加强患者体位摆放，保证手术的安全舒适，尤其是老年患者应在骨骼隆突部位垫一软垫。摆放体位前，与麻醉医生沟通，更好地保护患者各种管道以及头颈部位。摆放成功后，进行全面检查，预防接触金属物品。备齐手术物品，密切配合手术医生顺利完成手术。（3）术后护理。去枕平卧，动态关注患者皮肤情况、腹部体征以及生命体征，保持引流管畅通。做好回访记录，详细记录患者各种情况。指导和鼓励患者增加运动次数与运动量。若患者出现肛门排气，可指导患者进食清淡、半流质食物。加强患者健康教育指导，加强营养，劳逸结合、合理休息。
1.3观察指标
比较两组手术时间、住院时间等指标；比较两组一次性碎石成功率；比较两组患者健康知识掌握程度与患者满意度。采用自行设计问卷方式，共包含10个条目，每条目有1、2、3分区别，分数越高，知晓程度越高。于患者出院前一天发放问卷，患者当场填写后收回。比较两组焦虑抑郁情况等指标。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）调查两组患者的心理状态。SAS量表共包括20个条目，采用四级评分法，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS量表共包括20个条目，采用四级评分法，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。比较两组日常生活能力。选择ADL日常生活功能量表，评估患者运动功能与日常生活能力，分数越高，日常生活能力越高。
2.结果
2.1两组患者手术情况比较
对照组平均手术时间（53.6±8.5）min，住院时间（5.8±2.1）d；观察组平均手术时间（38.6±8.5）min，住院时间（3.8±1.5）d，t1=3.234，t2=5.213，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者一次碎石成功率比较
对照组25例，一次碎石成功22例，成功率88.O%；观察组25例，一次碎石成功24例，成功率96.0%，x2=7.034，组间差异具统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者护理满意度比较
观察组优15例，良13例，差5例，护理满意度80.0%，对照组25例，优15例，良9例，差1例，护理满意度96.0%，x2=5.213，组间比较差异具统计学意义（P<0.05）。
2.4两组患者SAS、SDS与日常生活能力比较
观察组SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；对照组患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分，t1=5.021，t2=6.024，组间比较差异具统计学意义（P<0.05）。
对照组患者Baahel评分（74.3±6.8）分显著优于对照组（60.2±3.4）分，t=3.210，組间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
综合护理干预可以为患者提供连续、主动的照顾，进行预见性、多元化护理，从多方面、各角度加强患者护理，排解患者及家属焦虑情绪，加强日常生活护理，为患者提供更全面的照顾。从而全面提升护理效果。经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术护理护理管理中引入优质综合护理理念，给予其专门的护理技能培训，提高护理人员的预见性、洞察性，及时发现问题，对针对性做好解决对策；并加强护理人员礼仪教育，倡导微笑、礼仪服务，因为护理人员的笑脸与亲切话语都会给患者带来极大安慰；与此同时，通过全面细节护理管理制度的实施，全面提升了护理人员的专业护理技能与综合职业素养，强化了护理人员的自我约束、自我管理能力，明显提升了护理人员的职业素养与护理技术。通过本研究证实，对照组平均手术时间（53.6±8.5）min，住院时间（5.8±2.1）d；观察组平均手术时间（38.6±85）min，住院时间（3.8±1_5）d，对照组一次碎石成功22例，成功率88.0%；观察组一次碎石成功24例，成功率96.0%，组间比较差异具有统计学意义；观察组SAS（43.0±6.1）分，SDS（45.1±6.1）分；对照组患者SAS（59.3±9.3）分，SDS（60.4±2.4）分；对照组患者Barthel评分（74.3±6.8）分显著优于对照组（60.2±3.4）分，差异具统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预对经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的重要作用，与同类报道的结果也相符合。
综上所述，全面优质的经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术护理配合，能提高手术成功率，缓解患者紧张、焦虑情绪，提高患者日常生活能力与患者满意度，值得临床推广。