【摘要】 目的 研究分析电视胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床应用。方法 选取院方2005年5月到2012年5月接受电视胸腔镜手术治疗的19例外伤性血气胸患者作为研究对象，分析各例治疗后的效果。结果 通过电视胸腔镜手术治疗，19例患者在手术后都恢复的很好，手术效果优良。结论 电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸疾病，治疗效果显著，且其手术创口较小，恢复较快，被广泛的运用到外伤性血气胸诊断治疗中。
【关键词】 外伤性血气胸；电视胸腔镜；临床分析
电视胸腔镜手术是利用电视成像与内镜技术相结合通过胸壁很小创口进行普胸疾病的诊断及治疗，胸腔镜虽然很久以前已经被利用到了胸膜活检及胸腔积液的引流，随着电视成像技术和内镜技术的发展，近十几年电视胸腔镜手术在国内外各大医疗中心所占比例逐渐增加，更多的创伤性血气胸患者也选择了微创治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取院方2005年5月到2012年5月接受电视胸腔镜手术治疗的19例外伤性血气胸患者做为此次研究的一般资料，其中有男13例，女6例，年龄在20岁到50岁之间，平均35岁，锐器伤的有16例，其中双侧胸部锐器伤5例，单侧胸部锐器伤11例，双侧肺破裂3例，单肺破裂10例，单纯胸壁贯通伤1例，单纯胸壁贯通伤合并膈肌破裂2例，其中膈肌破裂合并胃穿孔1例，1例肺破裂合并心包裂伤，1例肺破裂合并心包及心肌裂伤（未穿透心室壁），跌落伤及车祸3例，均为左侧膈肌破裂，血气胸患者胸腔出血量最多有1400 ml，最少也有100 ml，距离入院治疗时间最长时间为7 d（该例患者已在外院行胸腔闭式引流，因为持续漏气转入我院），最短的也有4 h。患者进行手术前都经过胸部CT检查。
1.2 治疗方法 手术进行前均做好各种手术器材的消毒准备工作，选择双腔导管气管插管静脉复合麻醉，双侧胸部贯通伤者全麻前先行双侧胸腔闭式引流，首先处理漏气出血明显的一侧胸腔，然后处理对侧胸部，患者通常取键侧卧位，选取3个切口，操作切口6 cm，其余为0.5～1.0 cm，避免将原来的的伤口做为观察孔，清除胸腔内积血，探查胸腔，查明损伤部位，胸壁出血者，直接采用电凝止血，也可以直接运用吸收夹进行夹闭止血，肺破裂者腔镜下丝线间断缝合修补或使用切割缝合器肺叶部分切除，心包及心肌破裂者，经腋下第5肋间操作口行胸腔镜辅助下间断缝合裂口，锐器伤引起的膈肌裂伤行胸腔镜下膈肌间断缝合，跌落伤及车祸引起的膈肌裂伤通过第6肋间肋弓处操作口行胸腔镜辅助下间断丝线缝合，1例膈肌裂伤合并胃穿孔胸腔镜下修补膈肌完成后重新摆放体位，行腹腔镜下胃穿孔修补术。
2 结果
19例患者的手术进行的都非常顺利，没有出现意外，其中在胸腔镜手术中，肋间稍微出血的有2例，1例通过电凝止血，1例可吸收钛夹夹闭止血，肺破裂修补9例，肺叶部分切除4例，心包及心肌缝合修补2例，膈肌缝合修补5例，都通过胸腔镜与镜下配合缝合，整个手术所用时间最长的是85 min，最短时间是40 min。大多数患者术后第2天拔除胸管，2例心包及心肌修补术后第4天拔管，术后恢复良好，无支气管胸膜瘘及其它并发症产生，治疗效果显著。
3 讨论
20世纪90年代出现的电视胸腔镜手术（VATS）随着电视成像技术和内镜技术软硬件的更新得到快速发展，近十几年更多的创伤性血气胸患者也选择了微创治疗，VATS短期内能快速明确诊断及时采取措施防止漏气失血，及时修补缺损，维持呼吸功能循环功能稳定，保证患者的生命安全，后期减少积血漏气造成的胸腔感染，避免凝血机化造成的胸膜纤维板形成，与传统的开胸手术不同，由于手术时胸壁创口小，围手术期患者的伤口疼痛感明显减轻，减少对呼吸类型的干扰，利于咳嗽、咳痰，降低呼吸系统感染风险，缩短住院时间，同时由于不断离固有胸壁肌层明显减少PTPS的发生，
电视胸腔镜手术中视野清晰，通过探查可以很快判断出病情的严重程度，病情较轻的患者可以进行胸腔闭式引流观察，病情较严重的患者采取下一步的微创手术方案，或者根据具体情况立即开胸手术[1]。外伤性血气胸，其损伤会涉及到胸内其他器官，例如肺部、膈肌，严重时会出现休克状态[2]。由于左侧膈肌在腹腔中暴露的比较明显，而右侧膈下因为有肝脏在受到冲击力时起的缓冲作用，避免了右侧膈肌直接受到冲击导致撕裂，因此车祸以及跌伤造成的胸部闭合伤多半引起左侧膈肌受损，本组3例研究对象都是左侧膈肌受损，进一步证实了上述现象。在本组研究对象中，19例患者的手术进行的都很顺利，治疗效果比较满意，手术后并未出现任何一种并发症，这也证明了胸腔镜手术对于治疗外伤性血气胸具有重大的临床意义[3]。
对锐器引起的胸腔贯通伤作者认为以下情况适合电视胸腔镜手术①对胸腔出血少者，不必考虑传统的连续3 h胸腔引流量>200 ml/h的开胸探查指证。②对胸腔出血量大着，经过输血输液能保证有效血循环稳定者。③对持续漏气不论有无明显出血者。④合并咯血。对胸腹贯通伤如果腹部出血量小，可先行电视胸腔镜手术然后行腹腔镜手术。对车祸及跌落伤虽然没有明显的胸壁损伤及腹部闭合性损伤，只要发现有胸腔出血合并膈肌抬高也建议及行电视胸腔镜手术。但对大量血胸经抗休克血循环仍不稳定考虑心血管有大的损伤禁用胸腔镜手术，以免延误抢救时间。
电视胸腔镜手术虽然把被动观察变为主动诊治，减少了非手术治疗的盲目性，减少了胸壁副损伤，改变了传统开胸模式，但是也有一定的局限性，对麻醉及术者手术技巧要求较高，未来随着高新技术的普及，相信电视胸腔镜手术在外伤性血气胸治疗中应用会越来越广。
参 考 文 献
[1] 明君，李小明.胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床价值（附43例报告）. 华北煤炭医学院学报，2010，9（3）：100-134.
[2] 王俊，刘彦国.胸腔镜外科--传统胸外科之“升级版”.中国微创外科杂志，2010，5（2）：45-56.
[3] 杨伟锋.电视胸腔镜在基层医院胸外科的临床应用40例分析.中国误诊学杂志，2010，7（19）：57-89.
[4] 李岩立，赵立新.探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法.中国现代药物应用，2010，9（17）：101-134.
[5] 刘家荣.胸腔镜手术治疗急性脓胸30例临床观察.中国现代药物应用，2010，10（5）：12-32.