摘要：目的 探讨紧急床边安置临时心脏起搏器的手术急救配合及护理方法。 方法 回顾性总结12例不同病因导致严重房室传导功能障碍，在病因治疗基础上，配合床边进行紧急安置临时心脏起搏器，从术前准备、术中配合、监测和术后护理等探讨护理方法。结果 12 例危重患者实施床边安置临时心脏起搏器，除1例患者因多器官衰竭抢救无效死亡外，其余均抢救成功，抢救成功率91.7%。结论 应用临时心脏起搏技术能及时有效地挽救患者生命， 有效的抢救护理配合能提高抢救成功率，保证安置临时起搏器期间安全、有效。
关键词：床边；临时心脏起搏器；护理 ；配合
紧急床边起搏是指病情危重患者不能搬动， 只能在床边， 没有 X 线设备下进行的紧急临时起搏[1]。须床边安置临时起搏器患者均为急性心梗、房室传导功能严重障碍者，由于患者发病迅猛以致脑、心、肾及全身器官供血不足， 直接威胁生命的情况下， 应用临时心脏起搏技术是一种必要的抢救技术 [2]。本文总结了我院自2012 年6月～ 2014 年 6 月共12例患者因急性心肌梗死或其它病因导致房室传导功能严重障碍，在常规对患者进行抗心律失常、病因治疗基础上，配合床边进行紧急安置临时心脏起搏器，为进一步抢救患者的生命争取了机会。现将急救手术配合及护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者中男性8例， 女性4例， 年龄45 ～ 72岁， 其中，其原发疾病包括急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞8例， 急性重症心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞3例，高血钾1例。
1.2 方法 行床边紧急临时起搏器安置术，选用普通临时起搏电极，选择股静脉穿刺插管法进行。具体方法是：常规皮肤消毒，铺巾，穿刺点一般设定右侧股静脉， 穿刺成功后，置入 6F 动脉鞘，然后将电极送入心室，监测心电图正常， 并有起搏信号，此时可连接临时起搏器。
1.3 结果 本组12例患者实施紧急床边安置临时心脏起搏器，有3例留置3～5d后恢复自主窦性心率而拨出临时心脏起搏器，继续药物治疗，有2例安置临时心脏起搏器后送DSA室行PCI术，有6例留置14d后安装永久性心脏起搏器，1例因合并多脏器衰竭，在安置临时心脏起搏器1d后抢救无效死亡，抢救成功率91.7%，抢救效果满意。文献报道安置临时心脏起搏器的患者， 一般安置时间不超过 14 d[3]。本组病例安置起搏器最短时间为 1d，最长时间为14d，安置临时心脏起搏器期间无并发症发生。
2 护理
2. 1 急救护理配合
2. 1. 1 急救物品准备 包括临时起搏器、起搏电极导管、鞘管、静脉切开包、导引钢丝，静脉扩张内外套， 2%利多卡因、肝素钠稀释液、弹力胶布、皮肤消毒用物、准备一治疗车铺设无菌操作台；备除颤仪，连接床边心电监护。
2. 1. 2 患者的准备 告知患者及家属安装临时心脏起搏器的必要性及意义，消除心理障碍，配合操作；首选在左侧肢体建立静脉通道，协助患者取平卧位，行双侧腹股沟备皮并消毒。
2. 1. 3 术中配合 采用经股静脉径路心内膜起搏，配合医生随时递送所需物品， 熟悉临时起搏器连接方法， 协助固定导引钢丝、静脉扩张管及固定起搏电极， 连接起搏器，调节起搏参数（见表1）。同时，持续心电监护严密监测起搏情况，起搏器状态[4]采用床边心电监护和起搏器的程控仪来观察和探测起搏器的电极是否移位、起搏器的综合性、起搏器阈值的增高或起搏器的感知是否良好[5]。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 起搏器的护理 ①妥善固定好电极导线和起搏器，确保起搏安全：送管时皮肤处要留3～4 cm延长管固定导管， 固定要牢固，经常检查导管深度，操作时避免拉出或推入造成严重后果患者躁动不安时要给予适当约束；② 定时观察穿刺点皮肤， 每天更换穿刺点敷料， 并严格执行无菌操作， 防止局部伤口感染。③ 定期检查和更换临时起搏器的保护盖，确保设置参数的恒定。④防止滑脱牵拉导管，每天检查接头连接处，起搏导线的阴极和阳极与起搏器的线衔接紧密，无折叠；起搏导线的阳极无脱出皮肤外，为患者翻身及做各项生活护理时须先固定好临时心脏起搏器，再搬动患者，避免大动作搬动发生出血或电极移位。
2. 2. 2 起搏器正常起搏功能监护 持续心电监护，严密监测起搏情况：观察起搏心电图的起搏频率是设定的频率是否一致，是否为有效起搏，如自主心率与起搏心率交替，心电图显示低于起搏心率，应高度怀疑为起搏器电流过低或是电极移位；观察有无心律失常发生，发现异常，应及时报告医生处理；起搏 24 h 以上发现输出信号变化或心室电夺获不良时，应注意观察有无电能耗竭， 及时更换电池，速度要快， 避免患者发生晕厥。
2. 2. 3 安全交接班 进行床边交接班，交班内容包括：① 起搏器的起搏频率、起搏阈值、起搏器电压、灵敏度、起搏器电池量和各项参数； ② 起搏器显示起搏心率和自主心率情况与心电监护显示的是否一致；设定起搏频率 60～ 70 次/ min，正常心电图每一起搏脉冲后， 有紧接与其相偶联的 QRS 波群。③ 交接者一起检查临时起搏器的保护盖是否完整、起搏导线的固定情况和起搏导线与中接线的衔接情况 有无发生折叠等，发现异常及时报告和处理；④ 每班记录起搏器导管外露刻度、 起搏电压、电流、 起搏心率、 输出功率、 灵敏度，观察起搏器各参数，以判断有无发生移位、变化。⑤予健康宣教，提高患者和家属的安全意识，除医务人员外，其他人员一律禁止调节起搏器的各项参数。
3 讨论
规范化培训提高了护士的专科护理水平[6]。床边安置临时心脏起搏器的患者均为严重房室传导功能障碍的病情危重者，抢救配合突出危、急、快的特点，护理工作必须予以高度重视，其抢救配合及护理作为本院心血管专科护士夜班准入护士培训项目内容，要求护士了解抢救配合操作流程，了解安装起搏器类型、起搏阈值、起搏电流、起搏频率，掌握起搏心电图特点、固定及防脱管护理方法。起搏器性能及器材由五常管理的急救管理组护士负责检查，呈备用状态， 并放在固定位置，保证床边安置临时心脏起搏器顺利开展，争取抢救时机。
及时总结紧急床边安置临时起搏器的急救配合及护理经验，重视护理不到位有可能导致的并发症，才能保证患者使用临时心脏起搏器的安全、有效，提高危重患者的抢救成功率。
参考文献：
[ 1 ] 陈国伟， 郑宗锷， 主编. 现代心脏内科学[M] . 长沙！ 湖南科学技术出版社， 1994. 554.
[ 2 ] 梁慧梅， 李华. 老年危重患者床边安装临时心脏起搏器的护理[J] .护士进修杂志， 2007 ， 22（ 9 ）： 808- 803.
[ 3 ] 施秀英， 赵娟林， 明 仙. 安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[ J] . 现代护理， 2005 ， 11（ 8 ）： 598 .
[ 4 ] 高明萍，向晋涛.1996～2002 年论著作者统计分析[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2003，3（ 3） ：23- 24.
[5] 刘艳华，韩路. 健康教育对冠状动脉旁路移植术后并发症的影响[ J] .护士进修杂志，2005 ， 20（ 1 ）： 1001- 1003.
[ 6 ] 程云清，戴红霞，陈航燕，等. 冠状动脉旁路移植术后患者使用临时起搏器的安全管理[ J].护理学报，2010，17（9B）：23-24.编辑/王海静