【摘要】 目的：探讨呼吸道护理对老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的护理措施。方法：通过如何进行术前呼吸系统准备、术中防止呕吐物及口腔分泌物误吸、术后周密规范的呼吸道护理进行探讨。结果：有效减少肺不张等肺部并发症。结论：科学的呼吸系统评估，细致、合理呼吸道护理方案进行规范、有效的实施呼吸道护理措施是老年患者外科手术后有效减少肺部并发症的保证。
【关键词】 呼吸道护理； 老年患者； 有效减少 ；肺部并发症 ；胸部外科手术； 护理措施
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
胸部肿瘤患者由于年龄较大， 常合并慢性支气管炎、肺气肿或肺心病， 加之多数患者有吸烟嗜好及手术本身的特点（ 如手术时间较长， 手术创伤较大， 术中术侧肺易受到挤压与挫伤等） ， 因而肺部并发症的发生率较高。 如果术后肺部并发症不及时处理， 重症患者和高龄患者常在术后数日内因呼吸功能不全以致呼吸衰竭而死亡。
1 临床资料
1. 1 一般资料
我科于2009 年1 月～ 2014年2 月手术782人， 其中有20 例术后合并严重肺部并发症引起呼吸功能衰竭。患者均为男性， 年龄60 岁～ 75 岁， 均嗜烟30 年～ 50 年， 10 支/ d～ 40 支/ d， 术前戒烟7d～ 14 d； 既往有高血压病史4 例， 脑梗塞病史3 例， 2型糖尿病2 例， 间质性肺炎1 例， 哮喘史1 例； 诊断： 中段食管癌3 例（Ⅱb～ Ⅲ期） ，右上肺癌8 例，右下肺癌5例，左上肺癌4例（Ⅲa-Ⅲb期） ； 术前检查心肺功能均可耐受胸科手术， 有手术指征， 无禁忌征。
1. 2 临床表现
患者均在全麻下行手术治疗， 手术时间90 min～ 180 min； 术后1 d ～ 3 d 出现气促， SaO2 降至80% ～ 88%， 血气分析均为氧分压降低， 二氧化碳分压增高， 支气管镜吸痰（ 人均2 次～ 4 次） 除1 例外均吸出大量黏痰， 吸痰后症状未见明显好转； 胸片有8 例异常， 其中5 例见双肺斑片状阴影， 小叶性肺炎表现； 1 例见一叶不张； 1 例见双肺弥漫性间质性肺炎表现； 1 例为液气胸表现。10 例患者痰培养有细菌， 其中培养出大肠埃希氏杆菌5 例， 嗜麦芽寡氧单孢菌3 例， 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌2 例， 尚有3 例合并真菌感染（ 白假丝酵母菌） ； 中段食管癌3 例患者中有1 例合并吻合口瘘， 胸膜腔感染。
肺部并发症最常见的为肺炎、肺不张、肺脓肿及呼吸衰竭， 大多数继发于肺不张。主要原因为病人术后有效咳嗽功能差而造成支气管内分泌物潴留及感染所致。
1. 3 良好的呼吸道系统准备
术前呼吸系统的准备很关键， 除常规的肺功能锻炼外， 应戒烟2 周， 同时积极控制呼吸系统感染， 鼓励病人咳嗽排痰， 必要时用祛痰药或雾化吸入， 还可使用氨溴索等促进肺表面活性物质合成的药物。慢性支气管炎病人要注意使用支气管扩张药。另外大多数患者营养状况偏低， 尤其是食管癌患者， 由于进食梗咽及肿瘤慢性消耗， 营养较差， 对手术的耐受性降低， 宜控制好糖尿病等基础疾病， 纠正水电解质平衡及补充营养。
1. 3.1 科学的呼吸道系统评估
正确评估患者是否有长期大量吸烟嗜好引起的常年咳嗽、咳痰以及痰液排出是否通畅，有无上呼吸道感染及基础肺部疾病，呼吸运动是否对称，科学评估肺功能，了解有无增加手术危险性因素。就危险因素制定有效的术前呼吸系统准备方案，还要了解患者家族成员的支持度也是方案实施中的重要因素。
1. 3.2 有效咳嗽、咳痰训练和深呼吸训练
术前有效咳嗽、咳痰训练和深呼吸训练是老年患者在手术后疼痛、抵抗力下降、肺功能下降、呼吸运动受限情况下保证呼吸做功、避免呼吸肌疲劳、预防肺不张、使呼吸系统正常运转的有训练。
1. 3.3 基础肺部疾病的有效治疗
合理应用抗生素，有效控制已存在的呼吸道感染是老年患者外科手术后避免发生肺不张等严重肺部并发症的一重要环节。
1. 3.4 高营养支持提高手术耐受力
外科大手术的老年患者，除危及生命的急、危、重症外，均应高营养支持一周，保证患者有足够的能量以提高手术耐受力，是老年患者术后应对肺部并发症，减少死亡的有效办法，是呼吸道护理的有效保证。
2 结果
在术中要提醒麻醉师在气管插管期间定期作支气管内吸引， 清除分泌物并适当膨肺， 防止肺萎缩和肺不张； 术中操作要轻柔， 避免对肺组织过度挤压； 手术时间宜尽可能缩短以减少麻醉手术对患者的不利影响。防止全身麻醉的老年病人呕吐物或口腔分泌物误吸入肺内是术后减少肺部并发症的重要环节
3 术后呼吸道护理
要鼓励病人积极咳嗽排痰， 对于因无力， 胸壁切口疼痛影响排痰及潮气量的病人可适当使用镇痛药， 雾化吸入以稀释痰液以利咳出。排痰确有困难可在无菌操作下及时吸痰以保持支气管通畅，
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