【摘要】 目的：探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床疗效，为提高此类患者生活质量及生命安全提供可靠依据。方法：选取2008年10月-2012年12月笔者所在医院收治的68例大咯血患者，采用抽签法将其分为观察组和对照组，各34例。两组大咯血患者均采用支气管动脉栓塞术治疗，观察组术中栓塞材料为聚乙烯醇颗粒，对照组术中栓塞材料为明胶海绵。术后记录两组患者手术疗效、并发症、复发率等情况。结果：两组24 h内成功止血率、术后并发症发生率等近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后1年内大咯血复发率仅为8.82%，显著低于对照组的32.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管动脉栓塞术属于微创手术方式，其特点为创伤小、术后并发症少，利于患者尽快恢复健康，治疗大咯血疗效显著，临床医师进行手术治疗前，应根据患者实际情况选择合适的栓塞材料，保障其疗效及预后。
【关键词】 支气管动脉栓塞术； 大咯血
中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）23-0028-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical curative effect of bronchial artery embolization for acute massive hemoptysis，in order to improve the patients quality of life and safety of life to provide reliable basis.Method：68 cases of patients with acute massive hemoptysis were treated from October 2008 to December 2012 in author’s hospital，randomly divided into observation group and control group，34 cases in each.Two groups of patients with acute massive hemoptysis by bronchial artery embolization in treatment of embolic materials，the observation group for polyvinyl alcohol particles，the control group of embolic material for gelatin sponge.Record the treatment，two patients operation complications，recurrence rate after operation.Result：Two groups of 24 hours in the successful hemostasis rate，no significant postoperative complications curative effect difference（P>0.05）.The patients in observation group after 1 years of massive hemoptysis recurrence rate was only 8.82%，significantly lower than the control group 32.35%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchial artery embolization in minimally invasive surgery way，its characteristic is small trauma，less postoperative complications，patients restored to health as soon as possible，a big hemoptysis with obvious therapeutic effect，while clinical physician before surgery treatment，should be according to the actual situation to choose the appropriate embolism in patients with materials，guarantee the curative effect and prognosis.
【Key words】 Bronchial artery embolization； Big haemoptysis
First-author’s address：The People’s Hospital of Yixing City，Yixing 214200，China
肺结核、肺脓肿、支气管扩张症及肺癌等疾病可导致支气管动脉破裂引发大咯血，若未及时救治将发生窒息或失血性休克，严重者可导致死亡，已引起广大医务工作者高度重视[1]。选取2008年10月1日-2012年12月31日笔者所在医院收治的68例大咯血患者进行临床研究，从而探讨支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血临床疗效，为提高此类患者生活质量及生命安全提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年10月1日-2012年12月31日笔者所在医院收治的68例大咯血患者，男38例，女30例，年龄19～87岁，平均（51.86±1.37）岁；咯血量300～700 ml，平均（498.23±34.51）ml；咯血至就诊时间4 h～14 d，平均（1.97±0.34）d；原发疾病：肺癌18例，支气管扩张症44例，支气管动脉瘘6例。按照抽签方式将其随机分为观察组和对照组，各34例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
（1）经临床确诊发生大咯血疾病；（2）无精神类疾病；（3）未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；（4）对支气管动脉栓塞术治疗具有良好耐受性，无手术相关禁忌证，可坚持完成治疗；（5）无心脏、肝脏、肾脏等机体其它器官严重器质性病变；（6）排除非支气管动脉因素引起咯血患者；（7）排除对比剂过敏患者；（8）意识清醒，无休克、昏迷等情况；（9）对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。
1.3 方法
两组大咯血患者均采用支气管动脉栓塞术治疗，给予相同围手术期护理措施。观察组术中栓塞材料为聚乙烯醇颗粒，对照组术中栓塞材料为明胶海绵。术后记录两组患者手术疗效、并发症、复发率等情况。
支气管动脉栓塞术：利用改良Seldinger技术对患者右侧股动脉进行穿刺后置入5F导管鞘，导管可选择5F Cobra导管、RLG导管等。实施血管造影确定机体双侧所有支气管动脉位置，注射造影剂观察是否发生出血直接征象及间接征象，（1）直接征象：造影剂自血管内溢出；（2）间接征象：支气管动脉异常（如迂曲、增粗等）、支气管动脉-肺动脉瘘等，若病变区域出现增多小血管，则可见血管丛增生。若经血管造影后未发现血管出血征象，则应进一步对其机体中胸廓内动脉、肋间动脉、膈下动脉等进行寻找，直至确定异常供血动脉位置。超选择插管（2.7F Progreat微导管）至病变分支内，确定未发生对比剂反流、脊髓动脉显影等情况后，实施支气管动脉栓塞术：（1）对照组采用明胶海绵进行栓塞治疗，首先将明胶海绵制成颗粒（直径1～2 mm），将其采用对比剂浸泡后对较细的病变血管末梢进行栓塞，待血流明显减少后利用明胶海绵对血管主干有效栓塞，直至血管内血流停止；（2）观察组采用聚乙烯醇颗粒实施栓塞治疗，颗粒直径300～700 μm，栓塞方法同对照组。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
两组24 h内成功止血率、术后并发症发生率等近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 远期疗效
3 讨论
大咯血是临床常见危重急症，其特点为起病急、病情进展迅速，死亡率较高，及时控制出血是降低死亡率的关键因素。研究显示[2]，大咯血患者中约90%由支气管动脉因素引起，仅5%发生于肺动脉，此外部分患者还可由于腹主动脉分支、锁骨下动脉、肋间动脉等引起咯血。近年来，由于周围环境及生活方式改变等多因素共同作用，肺癌、支气管扩张症等疾病发生率显著上升，大咯血发生率也随之增加，严重威胁人类生活质量及生命安全。以往临床救治大咯血患者主要采用药物及外科手术治疗方式，但药物保守治疗见效时间缓慢，且难以有效控制病情，患者复发几率较高[3]；外科手术前准备工作繁杂，且手术治疗对机体情况要求较高，且术中无法准确定位出血部位易发生肺叶误切或残留出血灶降低疗效，治疗效果并不理想。
随着近年来临床医学水平不断发展，支气管动脉栓塞术已广泛应用于大咯血临床治疗过程中，并取得显著疗效。目前支气管动脉栓塞术常用材料主要为明胶海绵、聚乙烯醇颗粒，两种材料均能获得良好的栓塞效果，临床栓塞成功率高达90%以上，但其远期疗效具有一定差异[4-5]。明胶海绵属于传统中效栓塞材料，临床应用较为广泛，根据患者机体实际情况可维持数周至数月栓塞效果。由于明胶海绵具有可吸收性，一旦经明胶海绵支气管动脉栓塞术治疗后，其吸收时间在出血部位未能够及时进行牢固修复之前，则可能发生出血复发情况，影响患者远期疗效。聚乙烯醇颗粒属于长效栓塞材料，其显著特点是有周围栓塞作用，可以栓塞毛细血管床，栓塞后使侧支循环难以建立，有效降低大咯血患者术后复发率，提高其远期疗效。本文研究可知，对照组与观察组患者成功止血率、术后并发症发生率等近期疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），均可获得满意治疗效果，但对照组患者采用明胶海绵栓塞后，1年内复发率高达32.35%，观察组采用聚乙烯醇颗粒栓塞后复发率仅为8.82%，提示两种栓塞材料近期疗效对比无显著差异，但远期疗效聚乙烯醇颗粒优于明胶海绵，与国内外相关研究结果相符[6]。
支气管动脉栓塞术注意事项：（1）治疗中尽量使用微导管进行超选择性插管；（2）若患者伴有支气管肺动静脉瘘，则应在栓塞同时加用弹簧钢圈栓塞病变主干血管；（3）应根据患者机体内支气管实际情况选择合适的栓塞材料直径，若颗粒过大则可仅能够对支气管动脉主干进行有效栓塞从而发生侧支循环，若颗粒过小则可能出现异位栓塞；（4）进行血管造影时应尽量选择非离子造影剂，具有黏度低、毒性小、渗透压低等优点，提高造影效果及安全性；（5）栓塞完成后应再次进行血管造影检查手术效果；（6）手术操作者业务水平、围术期护理效果等因素均可影响大咯血患者支气管动脉栓塞术治疗效果，需引起相关医护人员重视。
综上所述，支气管动脉栓塞术属于微创手术方式，其特点为创伤小、术后并发症少，利于患者尽快恢复健康，治疗大咯血疗效显著。远期疗效聚乙烯醇颗粒虽优于明胶海绵，但其栓塞费用较高，对患者进行治疗时将造成较大经济压力，临床医师进行手术治疗前，应根据患者实际情况选择合适的栓塞材料，保障其疗效及预后。
参考文献
[1]Yoon W，Kim J K，Kim Y H，et al.Bronchial and nonbronchialsystemic artery embolization for Iife-treatening hemoptysis：A comprehensive review[J].Radiographics，2012，22（6）：1395-1409.
[2]李海涛，廨皓，柴斌，等.采用不同栓塞剂行支气管动脉治疗大咯血的疗效[J].临床荟萃，2012，21（11）：781-783.
[3]陈义雄，陈绿娇，陈建业，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效分析[J].实用放射学杂志，2011，14（2）：195-196.
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[5]张言斌，肖海浩，汤春梅，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗肺结核咯血的远期疗效及影响因素分析[J].中华结核和呼吸杂志，2013，27（4）：442-445.
[6]屈国林，强民，唐晖，等.支气管动脉介入治疗的检塞剂选择和应用[J].实用诊断与治疗杂志，2012，21（3）：164-167.
（收稿日期：2014-04-20） （编辑：韩珊珊）