摘要：目的 回顾观察"冬病夏治"治疗慢性呼吸道疾病的疗效并对其进行统计学分析，疗效规律。方法 426例慢性呼吸道疾病患者，于每年"三伏天"穴位梅花针轻叩后中药帖敷，持续4～6h后去除帖敷剂，帖敷处拔罐治疗，共3次，重复3年。结果 采用"冬病夏治"的方法，治疗慢性呼吸道疾病，总有效率为94.1%。结论 三伏天穴位帖敷，对慢性肺系疾病确有较好的疗效，是中医学独特的外治方法。
关键词："冬病夏治"；慢性肺系疾病；疗效分析
我们自2004年以来，每年夏季三伏天用药物穴位敷贴的方法治疗慢性肺系疾病，包括慢支、慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘等患者。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 共观察426例，其中370例为本院门诊患者，56例为住院患者。均可确诊为慢性肺系疾病，其中3～10岁21例，10～20岁42例，20～45岁160例，45～60岁184例，年龄60～76岁72例，病程3个月～40年。其中男214例，女212例；秋冬季发病者384例，过敏性发病者28例，原因不明者14例。
1.2方法
1.2.1药物 白芥子、甘遂、延胡索、细辛等。上药按5∶2.5∶2.5∶1的比例研细面状，每100g药面加麝香1g拌匀密封后备用。
1.2.2选穴 主穴：肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）、大椎、风门（双）厥阴俞（双）、定喘（双）、附分（双）、魄户（双）、神堂（双）、交替使用膻中、玉堂、华盖、天突、步廊（双）、灵墟（双）、神藏（双）配穴：虚寒型配肾俞（双）、小儿配涌泉（双）。
1.2.3操作 每日12时前后1h贴敷，患者取坐位，充分暴露胸背部（要求皮肤清洁干爽，有皮肤病的部位不宜贴药）。用酒精常规消毒后，用梅花针叩刺，使皮肤变红微出血为度，将药末用生姜汁调配成糊状，涂敷在所选的穴位上（直径约1cm，厚约0.5cm），以胶布覆盖（约6cm×6cm），保留4～6h去掉。以贴药后皮肤痒、潮红、甚者出现细小水泡为度。儿童及皮肤敏感的敷贴的时间保留时间不超过2h。选用16～20个穴位，每次初伏、中伏、末伏依据辩证穴位交替选穴，每伏敷贴1次，共3次，重复3年。3次/年。每次帖敷当日下午或第2d中午在上述穴位上给予拔火罐2～3min，以皮肤变色或毛孔变粗大为度。
1.2.4不良反应的处理 一般无明显不良反应，如出现局部发痒略痛发红为正常；如出现微小水泡不需处理；如皮肤较敏感者，可缩短贴敷时间；如水泡较大，可用5ml一次性注射器抽取液体，并给局部涂甲紫液以预防感染；如伴急性感染如咳黄痰、发热者应结合抗生素治疗，待急性感染好转后再贴治。
1.2.5注意事项 孕妇忌用；贴治期间应忌食生冷、油腻、辛辣刺激之品。
1.3标准制定
1.3.1纳入标准 属慢性肺系疾病，慢性支气管炎、慢性肺气肿、慢性支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、慢性阻塞性肺病。
1.3.2排除标准 肺癌、职业尘肺病、肺纤维化、间质性肺炎、肺包虫病、肺结核、胸膜间皮瘤、自发性血气胸、扩张性支气管炎、肺气肿，未能坚持到3年的。
1.3.3观擦指标 症状：咳嗽、咳痰、喘息；X线胸片。
1.4疗效标准：疗效判断标准：痊愈：症状消失，X线胸片：病灶全部吸收；显效：症状明显减轻，X线胸片：病灶明显吸收；好转：症状减轻，X线胸片：病灶部分吸收；无效：症状无变化或加重，X线胸片：病灶无变化或进展。
2结果
2.1 426例患者经穴位贴治1年后观察随访，痊愈18例，显效144例，好转212例，无效无，有效率86.9%；所有患者继续贴治，贴治2年后观察随访，共痊愈34例，显效168例，好转179例，有效率91.8%；所有患者继续贴治，贴治3年后观察随访，共痊愈48例，显效182例，好转170例，总有效率94.1%。
2.2疗效分析 通过以上1、2、3年不同时间与疗效关系经统计学处理：？字2=19.21，P<0.01差异非常明显，说明疗效与疗程有直接关系，疗程越短疗效越差，疗程越长疗效越好；年龄与疗效经统计学处理：？字2=23.21，P<0.01差异非常明显，说明年龄与疗效有直接关系，越年轻者疗效越好，年龄越大疗效越差。
3讨论
慢性肺系疾病在当前门诊及住院患者中所占比例较大，尤其是以冬春季为发病高峰，病程长，发作次数多，并逐年加重，很多患者由于长期大量应用抗生素而出现菌群失调，抵抗力低下，甚至造成死亡。此法以中医"春夏养阳"（《黄帝内经素问·四气调神大论》）理论为本，农历三伏时，人的阳气旺盛，腠理开泄，气血趋于体表，此时中药敷贴穴位最易使药物通过皮肤渗透吸收，激发经气，调整脏腑阴阳，从而祛散伏痰，提高机体的免疫能力。选择三伏天的中午，天气炎热时进行治疗，皮肤毛孔充分张开，药物吸收比较充分，在腧穴上敷以辛温发散之品，以达宣肺散寒，温通经络，补益人体正气之功效。
现代研究认为，针刺、艾灸或药物敷贴脊柱（胸段）两侧的穴位，能刺激人体于胸段的交感神经（椎旁节），降低迷走神经的紧张度，兴奋交感神经，使气管粘膜的血管收缩，炎性渗出物减少，解除支气管的痉挛状态，对气的阻力降低，改善通气功能[1]，从而达到止咳平喘的目的。
三伏天穴位帖敷，对慢性肺系疾病确有较好的疗效，还可以预防感冒，增强体质。是中医学独特的外治方法，简便易行，疗效确切，经济安全[2，3]。
参考文献：
[1]王启才，扬卓欣.针灸医学宝典[M].北京：中国古籍出版社，2004，431-414.
[2]孙国杰，盛灿若.针灸学[M].上海：科技出版社，1997，254-257.
[3]张伯臾，董建华.中医内科学[M].上海：科技出版社，1985，63.
编辑/许言