【摘要】 目的 探讨食管癌外科治疗的方法和经验。方法 回顾性分析食管癌手术治疗80例患者临床资料。结果 本组病例手术切除率93.8%(75/80)，5例因术中发现广泛转移未能切除病灶。发生并发症包括吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例，乳糜胸1例，术后出血3例。术后无复发转移，除2例吻合口狭窄患者外，其余患者进食及消化功能均良好。结论 根据患者具体情况来选择手术方式，加强术前准备及术后管理，可以提高治愈率，降低并发症发生率，提高生活质量。
【关键词】 食管癌；外科治疗；体会
The analyze 80 cases of esophageal cancer surgery
XU Bing. Anyang city of Tumor Hospital, Anyang 455000,China
【Abstract】 Objective To investigate the method of surgical treatment of esophageal and experience. Methods A retrospective analysis of 80 cases of esophageal cancer surgical treatment of clinical data were analyzed retrospectively. Results The resection rate of 93.8% patients (75/80), 5 cases because of the transfer operation not found in extensive resection of lesions. Complications included 2 cases of anastomotic leakage, anastomotic stenosis in 2 cases, 1 case of chylothorax, bleeding in 3 cases. There was no recurrence, 2 cases of anastomotic stenosis, the remaining patients were in good eating and digestion. Conclusion Based on the specific situation of patients to choose surgical procedures to enhance preoperative preparation and postoperative management can improve the cure rate and reduce the incidence of complications and improve quality of life.
【Key words】 Esophageal cancer； Surgical treatment； Experience
食管癌是消化内科常见的多发恶性肿瘤之一，病死率极高，中晚期患者5年生存率仅为10%左右，其治疗方法目前仍采用以手术治疗为主的综合治疗。随着人民生活水平的提高，有越来越多的食管癌患者具备手术治疗的指征［1］。但其手术治疗很容易出现并发症，尤其是胃食管吻合口瘘、吻合口狭窄是最常见、最严重的并发症，降低其术后并发症是手术治疗食管癌的关键所在，亦是胸外科医生面临难解决的问题。本文对我院2005年2月至2010年12月接受手术治疗的80例食管癌患者的临床资料进行性回顾性分析，探讨食管癌的外科治疗特点，期望能提高食管癌的手术治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年2月至2010年12月食管癌并行手术治疗患者80例，其中男66例，女14例；年龄28~79岁，平均58.6岁。术后病理检查，鳞状细胞癌60例，腺癌15例，未分化癌5例。按食管癌国际TNM分期标准第7版Ⅰ期T1N0M0 3例，Ⅱ期T2~3N0M0 57例，Ⅲ期T2~3N1M0 20例，食管残端均无癌残留。同时伴有糖尿病20例，十二指肠溃疡8例，高血压19例，肺结核32例，中至重度贫血14例。
1.2 手术方法 术前除常规胸外科手术术前检查及准备外，均行胸部CT平扫，必要时行增强扫描、胃镜检查并活检上消化道钡餐，肺通气功能测定以及支气管镜检查。本组80例均进行全身麻醉，行双腔管气管插管，颈内静脉或术侧锁骨下静脉留置中心静脉管。经左胸入路63例，其中探查手术8例，其余根治性切除；右胸入路17例，均为根治性切除。肿瘤切除后均以吻合器行食管胃底机械吻合重建消化道。
2 结果
本组病例手术切除率93.8%(75/80)，5例因术中发现广泛转移未能切除病灶。发生并发症包括吻合口瘘2例，吻合口狭窄2例，乳糜胸1例，术后出血3例。术后无复发转移，除2例吻合口狭窄患者外，其余患者进食及消化功能均良好。
3 讨论
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食管癌高发区，仅次于胃癌居第2位。主要临床表现有咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，典型症状为进行性咽下困难。因症状不明显，往往不易引起人们的注意，发现时多已为中、晚期。食管癌的主要诊断靠临床症状、X线及内镜检查［2］。早期诊断对患者的治疗和预后有重要意义，但早期诊断有一定难度，只有典型症状的中晚期病例易于确诊。而大量临床证实，CT有助于发现早期病变［3］，CT的重要作用体现在了解周围组织与病灶的关系，能否手术切除的判断，目前CT作为术前常规检查项目被越来越多的单位采用。
治疗早期食管癌的首选方法是外科手术，身体条件允许的患者一经确诊应立即采取手术治疗。随着麻醉水平和手术技巧的提高、手术期临测条件的改善，加之吻合器的应用，明显提高了食管癌手术治疗的安全性。资料显示，选择不同切口手术，其术后并发症有差异，但远期生存率似乎差异不大。
3.1 手术方式的选择 治疗食管癌的手术方式如经左胸、右胸、腹部等二或三切口切除食管癌等非常多。对食管中下段癌或下段癌，一般食管癌切除方式选择左胸后外侧切口，食管胃胸内吻合术；对病灶上缘达主动脉弓平面的，可考虑经左胸切除，食管胃颈部吻合［4］。临床研究发现，不同病理分期和手术医生的技能能够提高食管上、中段癌手术切除率，并降低吻合瘘发生率和淋巴结转移率，除了以上之外，争取最佳手术野的显露和手术径路的选择是手术成功的重要条件［5］。另外，影响于术切除率的重要因素是肿瘤的外侵程度。一般认为胸上段食管癌长度3 cm以内，胸中段5 cm以内，胸下段7 cm以内者，手术切除率高。而手术切除率会在长度大于此限者明显下降。如果肿瘤未侵及或轻度浸润邻近组织，可适当放宽手术指征［6］。现在为了使近端食管有足够的切除长度一般采用胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术来完成手术。
3.2 手术并发症的预防 食管癌术后的严重并发症如吻合口瘘、脓胸可危及患者的生命，食管切除术后最严重的并发症是吻合口瘘，有报道发生率为2.6%~6.4%，预后差，死亡率高［7］，因此预防其发生对于患者术后的恢复十分重要。此术式降低了胸内吻合口瘘带来的严重并发症，使吻合口瘘漏出物很难沿食管床进入胸腔，不会污染胸腔、纵隔且处理方便，短期内绝大多数可治愈。另一个对预防术后吻合口瘘的发生有重要意义的方法是胃肠减压，同时可防止肺部并发症发生，原理是此方法可减少胸内胃对肺的压迫。临床发现，术后为了在患者排痰时有效地清除呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制，笔者采用“咳、吸、拍、流”等综合措施，效果非常显著。
总之，胸内食管癌的手术，为求达到根治的目的，应根据肿瘤的长度、位置、淋巴结转移情况及食管浸润的深度决定手术的清扫范围及术式，这样才能提高生存率，为患者及早康复重返社会提供更好的条件。
参 考 文 献
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