[摘要] 目的：探讨纤支镜下进行支气管肺泡灌洗及局部用药治疗炎性肺实变的疗效。方法：将我院2000年1月～2007年12月收治的191例炎性肺实变患者随机分为治疗组96例，对照组95例，选择病例均经胸部X线或胸部CT检查诊断为炎性肺实变。观察两组患者病程、临床症状、体征改善情况及胸部X线或胸部CT下病变吸收情况。 结果：治疗组4周治愈率为95.83%，对照组4周治愈率为76.84%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：支气管肺泡灌洗治疗炎性肺实变疗效明显优于对照组。
[关键词] 炎性肺实变；灌洗术；药物治疗
[中图分类号] R563.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-167-01
纤维支气管镜目前已成为呼吸道病变检查和治疗的重要工具。临床上对于炎性肺实变采用抗感染、化痰、解痉、体位引流及营养支持治疗，效果不佳，且病程长，疗效差。我们在药物治疗的同时，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗，每周1～2次，病程明显缩短，临床症状、体征明显改善，胸部X线或胸部CT示病变明显吸收。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
2000年1月～2007年12月，炎性肺实变病例191例，随机分为治疗组96例，对照组95例。治疗组男75例，女21例；≤60岁38例；61～70岁40例；＞70岁，18例；胸部X线或胸部CT明确感染部位，右上叶18例，右中叶33例，右下叶18例，左舌叶10例，左下叶11例，双下肺6例。对照组男75例，女20例；≤60岁35例；61～70岁43例；＞70岁17例；感染部位，右上叶20例，右中叶35例，右下叶12例，左舌叶10例，左下叶9例，双下肺9例。
1.2治疗方法
对照组针对病原菌的药敏结果，选用抗生素，同时进行化痰、解痉、体位引流及营养支持治疗。治疗组在此基础上，进行支气管肺泡灌洗，并局部注药。操作者熟悉病史、心电图、血气分析、胸部X线或胸部CT情况。应用OLYPUS-BF-P40纤维支气管镜。按常规进行术前准备，鼻导管吸氧。经口或鼻置入纤支镜。先观察健侧支气管，再观察病侧支气管。先行气管内分泌物吸引，留取标本送细菌培养及药敏试验，然后将纤维支气镜末端楔入病变所在支气管开口进行冲洗，分次缓慢注入37℃左右无菌生理盐水10～40 ml，用50～80 mm Hg负压吸引至灌洗瓶中，反复3～4次，冲洗总量100～400 ml；如果分泌物黏稠不易吸出，可注入氨溴索15～30 mg/次或糜蛋白酶5～10 mg/次；最后通过纤支镜活检孔注入生理盐水5～10 ml，加地塞米松5～10 mg，再加1～2种抗生素，如庆大霉素(8～16) 万U/次或丁胺卡那0.2～0.4 g/次或头孢拉定2.0 g/次或头胞派酮1.0 g/次或甲硝唑10～30 ml。注药后患侧卧位15 min，局部少量渗血者可以观察，暂不需要特殊处理；出血较多者局部应用1∶1 000去甲肾上腺素1～2 ml。在灌洗过程中无严重并发症，无气胸、大咯血、严重发绀等现象。部分患者咯少量血痰，5例术后低中度发热，个别患者术后咽痛、声音嘶哑，对症处理后症状缓解。
2 结果
两组治疗4周后的情况见表1。4周后复查胸部CT实变好转而未完全吸收，治疗组4例，对照组22例。两组各指标比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
肺部炎性实变是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺部感染性炎症，即由肉芽组织包裹形成脓肿。急性肺部感染的治疗原则是抗感染、化痰、体位引流，但部分患者效果不佳，需手术治疗[1]。文献报道，全身静脉用药后，支气管肺组织中的药物浓度仅为血液药物浓度的1/30～1/40[2]。目前由于抗生素的不规范应用，导致耐药菌株的产生；经验性用药，抗生素选择不得当，以及支气管引流不畅、肺实变后局部血液供应差，局部药物浓度低或者患有基础病如糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝病等一系列原因致使炎性肺实变不能及时得到控制。
常规治疗肺部感染的措施主要为应用抗生素、化痰、体位引流、解痉、营养支持、提高机体的免疫力等综合治疗。肺实变后肺组织血供减少，肺组织及气道分泌物中抗生素浓度较低，难以达到治疗浓度，同时感染致使气管黏膜充血、水肿、气道痉挛，气道分泌物不能排出，细菌和毒素不能及时被清除，以致感染难以控制[3]。我们在原治疗的基础上，应用纤支镜吸引分泌物、支气管肺泡灌洗及局部用药，治疗96例患者。治疗组治愈率为95.83%，明显优于对照组的76.84%。分析优点如下：①能在直视下操作。应用纤支镜可逐级吸净气道内分泌物，有直观性和准确性。②可留取呼吸道标本。灌洗前经纤支镜从病变支气管口取分泌物进行培养，为临床选用敏感抗生素提供依据。③解除梗阻，提高抗菌效果。支气管肺泡灌洗能有效清除病变气管内的分泌物、坏死组织，改善通气，局部应用糖皮质激素，减轻气管黏膜水肿，加强抗生素的作用，有效促进炎症吸收。④局部反复冲洗对气管黏膜有刺激作用，可增强咳嗽反射，有助于小气道分泌物的排出，解除小气道梗阻。⑤分离局部粘连。由于肺部实变，细支气管黏膜粘连，灌洗时反复冲洗病变处段及亚段支气管，可分离局部粘连，改善局部通气及血液循环，以利肺复张。治疗组4例2个月后病变未吸收，分析为病灶机化，复张困难。
在常规治疗的基础上，应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，能显著缩短病程，提高治愈率，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是在局麻下进行，操作方便，不良反应少，可以临床应用。
[参考文献]
[1]叶任高,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.79-83.
[2]田新民,武金石.应用多用途导管对急性肺脓肿介入治疗的临床意义[J].中国综合临床,2001,7(7):513-514.
[3]李强.呼吸内科学[M].上海:上海科技出版社,2003.315-318.
（收稿日期：2008-07-02）