摘要：目的：分析在临床放疗中应用基于大孔径CT的模拟定位体系的实际精确度，从而探讨其在放疗中的应用。方法：随机抽取我院自2016年2月至2017年1月接受放射治疗的鼻咽癌与乳腺癌病人各30例，全部病人均根据放疗需求应用大孔径的CT模拟定位体系实施定位，然后扫描比较实际与理论治疗中心，得出实际与理论治疗中心之间的误差。结果：鼻咽癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差平均值为（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差为（2 63±0 37）毫米。结论：基于大孔径CT的模拟定位体系符合鼻咽癌和乳腺癌病人体位的实际需求，具有较高的精确度，可应用于临床中不同肿瘤病人放疗前定位。
关键词：大孔径CT；鼻咽癌；乳腺癌；定位；精确度；放疗
中图分类号：R445 3；R739 6 文献标识码：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.27
Discussion on the Application Value of Large Aperture CT Simulation Positioning
System in Radiotherapy
WANG Yan， LEI Zhu*
（Guizhou Provincial People"s Hospital， Guizhou 550002， China）
Abstract： Objective： To analyze the application based on the large aperture CT in clinical radiotherapy of simulating the actual accuracy of positioning system， and discusses its application in radiation therapy Methods： Randomly selected from February 2016 to January 2017 accepted radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma and all 30 cases of breast cancer patients， all patients were applied according to the requirements of radiation big aperture CT simulation positioning system implementation of the positioning， and then scan more practical and theoretical treatment center， it is concluded that error between the actual and theoretical treatment center Results： The patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） of the average error between the actual and theoretical treatment center is（1 45±0 22）mm， breast cancer patients between the actual and theoretical treatment center error is （2 63±0 37）mm Conclusion： Based on the large aperture CT simulation positioning system conforms to the actual needs of nasopharyngeal carcinoma and breast cancer patient position， has the high accuracy， can be applied to different tumor patients before radiotherapy positioning in clinical
Key Words： Large Aperture CT； Nasopharyngeal Carcinoma； Breast Cancer； Positioning； Accuracy； Radiation Therapy
隨着医疗技术的发展与计算机在医疗领域的广泛应用，放疗的手段越来越精确化[1]。为了提高制定放疗计划的效率，保证放疗的精确度，应有效地得到病人详细的三维图像。在临床中最常用的手段即CT扫描，通过CT扫描不但可获取病人癌症病灶部位的三维状况，而且可明确病灶附近其他组织的状态[2]。依据CT三维图像可经放疗计划体系获取精确的照射剂量，以便于在有效地杀灭癌症细胞的同时尽可能避免损伤其他正常细胞。传统的CT检测仪的孔径较小，限制了患者的活动，因此部份病人的体位不能实施准确地定位模拟，不利于临床的治疗[3]。本研究针对这一问题，分析在临床放疗中应用基于大孔径的CT模拟定位体系对乳腺癌与鼻咽癌病人的实际精确度，具体结果报告如下。
1 设备与方法
1 1 设备
应用的CT检测设备为PHILIPS Brilliance大孔径CT，孔径直径85cm，模拟定位装置来自于Klarity公司，型号R609-VCF，V型碳纤维头颈肩底座和R610-ECF碳纤维乳腺托架。计划治疗体系来自于PHILPS公司，型号pinnacle version9 10。
1 2 方法
随机抽取我院自2016年2月至2017年1月接受放射治疗的鼻咽癌与乳腺癌病人各30例，全部病人首先进行CT模拟定位，根据放疗需求取相应的体位，乳腺癌病人以乳腺架和热塑膜实施固定，鼻咽癌病人以热塑网膜实施固定，然后用激光对病人的固定网位置进行特定的标记，标记点需尽量接近癌症病灶位置，乳腺癌病人实施层厚度为3毫米的CT平扫，鼻咽癌病人实施层厚度为3毫米的CT增强扫描。得到的CT三维图像可经放疗计划体系与病灶结构的重建，获取有效的照射剂量，得到理论上的最佳治疗中心以及定点照射范围。再进行放疗前的验证，验证是通过直线加速器的IGRT扫描进行验证和图像配比，先是进行标记点的定位，然后根据定位点移动治疗床，确定到治疗点，然后按照IGRT扫描配比以后的位置贴上标点。对实际与理论治疗中心之间的各方位误差进行测量并将其相加即为实际与理论治疗中心之间的误差，得出每个患者的实际与理论误差后再计算误差平均值。
2 结果
鼻咽癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差平均值为（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差平均值为（2 63±0 37）毫米。
3 讨论
CT模拟定位体系是将CT扫描、病灶图像重建、激光标记定位与计划治疗相互结合组成的精确化的放疗定位体系[4]。在该体系中，CT扫描能清晰地呈现出病灶区域与附近其他组织的解剖结构与空间相对位置关系，其能够为癌症病灶放疗范围的确定奠定基础[5]。然后CT图像会由放疗计划体系实施重建，因而将病灶放疗范围与周边其他器官的三维相对位置与相关性进行确定，反应癌症病灶的边界与生长状况，该过程能为放疗照射范围的制定与和照射剂量的选取奠定基础，以便于增加照射剂量的精确度，有效地杀灭癌症病灶细胞，并尽量减少对周围重要器官的损伤，如鼻咽癌病人的视神经、脑干、晶体等，乳腺癌病人的肺组织、心脏等。在本研究的结果中，鼻咽癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差平均值为（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差平均值为（2 63±0 37）毫米，由此可见应用基于大孔径的CT模擬定位体系可符合各癌症病人各种体位的实际需求，该方法定位具有较高的精确度，可应用于临床中不同肿瘤病人放疗前定位。基于大孔径的CT模拟定位体系能够使病人在保证舒适度的前提下维持长时间的同一体位，方便进行放疗，具有较高的重复性。在本研究中，乳腺癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差高于鼻咽癌病人，其可能的因素为机体随时存在胸腔外壁的呼吸活动，不同时刻会发生一定的位移，另外乳房软组织的形态不固定，会随呼吸或再次摆位而发生相应的改变，因此该部位在定位时的可重复度较低[6]，从而造成乳腺癌病人的实际与理论治疗中心之间的误差相对偏高，但是其精确度依然高于传统的定位方法。在实际应用中还应该注意，定位的精确度与照射剂量的评估还取决于该体系中各仪器与设备的精度与操作的规范性，因此，应定期对仪器与设备进行保养、检修与校准，严格按照要求实施操作，保证每一环节的精确性。
综上所述，基于大孔径CT的模拟定位体系符合癌症病人各种体位的实际需求，该方法定位具有较高的精确度和可重复性，可应用于临床中不同肿瘤病人放疗前定位。
参考文献：
[1]杨超凤，付庆国，吴建益等 三维移动激光定位系统在肿[1]瘤精确放疗中的应用[J] 医疗装备，2009，22（8）：13-14
[2]Gevaert T， Verellen D， Engels B， et al Clinical Evaluation [1]of a Robotic 6-Degree of Freedom Treatment Couch for
[1]Frameless Radiosurgery[J] International Journal of Radia-[1]tion Oncology Biology Physics，2012，83（1）：467-474
[3]刘力，琚李华，徐星星等 CT与X线模拟定位放射治疗在[1]食管癌中的应用价值对比[J] 中国当代医药，2014（24）：[1]50-51，54
[4]陈远贵，徐本华，李小波等 大孔径CT模拟定位系统在放[1]射治疗中的应用[J] 医疗装备，2010，23（1）：14-17
[5]胡伟，王阁，李显敏等 CT显像在老年恶性肿瘤放射治疗[1]前后中的应用[J] 中国老年学杂志，2014（20）：5745-[1]5746
[6]付卫东 激光定位系统在乳腺癌放射治疗中的应用[J] 世[1]界最新医学信息文摘（电子版），2013（15）：91