【摘要】 目的：探讨脐尿管囊肿围手术期的护理方案。方法：回顾性分析11例经手术治疗的脐尿管囊肿患者的临床资料，以及术前、术后的护理方式和技巧。结果：制定严密的护理计划，对脐尿管囊肿围术期患者采取一系列的护理干预措施，严密观察病情，并积极应对，11例患者均无明显并发症。结论：对脐尿管囊肿患者围手术期采取积极有效的护理干预措施，可降低围手术期并发症的发生率，促进术后恢复，改善患者生存质量。
【关键词】 脐尿管囊肿；围手术期护理；并发症
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10 脐尿管囊肿是泌尿外科非常罕见的先天性畸形之一，有报道称其发病率约为1/300000[1]，占所有脐尿管畸形的30%左右[2]。脐尿管囊肿易合并感染， 内衬的移行上皮或立方上皮可发生化生，有癌变的可能，形成肿瘤及肿瘤样病变，而且成人较儿童的恶变风险高[3-6]，目前主要的治疗方式是手术切除，包括腹腔镜和开放手术治疗。我科自2008年9月至2012年10月收治脐尿管囊肿患者11例，均行手术治疗，现报告如下：
一、临床资料
1、一般情况 ：本组病例共11例，其中男性9例，女性2例，年龄18-45岁，平均年龄25.6岁，主要的临床表现为：腹部可触及包块8例，体检发现3例；11例均行腹部B 超检查， 报告为诊断考虑腹壁囊肿或腹壁占位；所有患者均行腹部CT 扫描+三维重建，诊断为脐尿管囊肿。
2、手术方式 ：本组11例患者，均行手术治疗，其中开放手术7例，腹腔镜手术4例。所有腹腔镜手术均在气管插管全身麻醉下进行，腹腔镜下可清楚看见下腹部正中壁腹膜外脐部与膀胱顶部之间有一纤维结缔组织样条索状管沿正中壁走行，术中切开下腹部壁腹膜，游离脐尿管及囊肿，结扎、切断，取出切除的标本。另外7例手术均行绕脐半周下腹正中切口，术中切开左右腹直肌间隙肌膜， 于脐下正中腹壁深处腹横筋膜与壁腹膜之间分别发现囊肿，囊壁与周围粘连。沿囊肿上下找到脐尿管纤维索，于近脐和膀胱壁处结扎脐尿管并切除脐尿管及囊肿。所有患者术后病理诊断为脐尿管囊肿，3例患者合并慢性炎症。
二、围手术期护理
1、术前护理
1.1 术前心理护理：向患者讲解手术方式， 使患者充分明白手术的必要性， 告知手术可能发生的并发症等，减轻对手术的恐惧心理， 消除顾虑， 稳定情绪， 增加患者的依从性， 使患者接受手术。
1.2 脐周的护理 ：对于行该手术的患者，无论是行腹腔镜手术还是开放手术，术中均行保脐手术，故术前的脐周的护理对于手术的无菌要求显得尤为重要，术前向病人讲解保持脐孔周围皮肤清洁、干燥的重要性，术前清洗脐孔，必要时以碘伏外擦，防止感染。
1.3 术前准备 ：所有患者术前常规禁食12 h， 禁水4 h， 剃除术区皮肤毛发，术前30 min 遵医嘱肌注鲁米那钠、阿托品。同时进行必要的术前检查， 如心电图、肺功能、血常规及出凝血时间等。特殊患者， 如糖尿病患者， 术前按医嘱予葡萄糖注射液加一定比例胰岛素静脉滴注， 以增加肝糖原储备， 增强患者对麻醉及手术的耐受能力， 减少糖异生及酮症酸中毒发生的机会。高血压患者按医嘱测血压， 使术前血压控制在基本正常范围， 术日晨服降压药时尽早服用， 尽量少饮水。
2、术后护理
2.1 术后生命体征监护：密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化。给予氧气吸入， 因腹腔镜术中用二氧化碳建立气腹， 术后可能出现皮下气肿，甚至出现呼吸困难的情况， 吸氧有助于症状的缓解。需密切观察有无腹痛、腹胀、等症状， 切口敷料有无渗血、渗液和腹膜外引流液的量、性状。术后每日确保液体准确输入，及早发现心、脑血管意外和肺部并发症的发生。
2. 2 加强基础护理：大多数患者不习惯在床上大小便， 患者也常因切口疼痛或担心切口裂开不愿咳嗽、咯痰， 护士应协助患者翻身、按摩骨受压部位， 讲解咳嗽、咯痰的方法， 以防压疮和肺部感染的发生。禁食期间做好口腔护理， 防止口腔炎的发生， 同时为了防止下肢深静脉血栓， 鼓励患者在床上经常做伸、屈腿活动， 以促进下肢血液循环。为了加快患者康复，可嘱患者早日下床活动。
2.3 饮食护理 ：对于行该手术的患者，一般无肠道的骚扰，故术后鼓励患者尽早饮食，促进患者康复。一般在术后6-8小时，如患者无恶心、呕吐等并发症，可考虑进流质饮食，再慢慢过渡到普通饮食。
2.4 导尿管的护理：由于导尿管刺激尿道口， 黏液分泌增多， 易发生逆行感染， 术后用以0. 5%碘伏棉球消毒， 2次/d。另外向患者解释导尿管的必要性，不要自行拔除导尿管。术后一、二天即可拔除导尿管。
2.5 伤口的护理 ：术后坚持伤口换药，每2-3天换药一次，保持伤口敷料清洁干燥，并应用抗生素预防感染。开放手术一般术后七天可拆除缝线出院。
参考文献
[1] 余亚雄.小儿外科学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 1997， 2003.
[2] Chouhan M， Cuckow P， Humphries PD. Utility of diffusion-weighted imaging in the presurgical diagnosis of an infected urachal cyst[J]. Pediatr Radiol. 2011，41（1）：125-128
[3] Chiarenza SF， Scarpa MG， D"Agostino S，et al. Laparoscopic excision of urachal cyst in pediatric age： report of three cases and review of the literature[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009，19（Suppl 1）：S183-186
[4] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2011：502
[5] Ashley RA， Inman BA， Routh JC，et al. Urachal anomalies： a longitudinal study of urachal remnants in children and adults[J]. J Urol.？2007，178（4 Pt 2）：1615-1618
[6] von Schnakenburg LF， Cadosch D， Gautschi OP. Infected urachal cyst in adulthood： case report and literature review[J]. Urologe A.？2010，49（9）：1176-117