摘要：目的 旨在提高对转移性骨肿瘤的X线征象的认识。方法 收集不同类型的67例癌症患者147处骨转移瘤 的X线表现。结果 转移性骨肿瘤好发于红骨髓所在部位。较为常见的病灶是溶骨性改变（57.1%），较少见的病灶是成骨性改变（7.5%）,兼有以上两种病灶同时存在的并不少见（35.4%）。结论 转移性骨肿瘤的X线表现为三种类型，即溶骨型、成骨型和混合型。
关键词：转移性骨肿瘤；溶骨性型；成骨型；混合型
转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤常见的恶性骨肿瘤之一，转移途径有血行转移和直接蔓延两种。临床表现：全身恶液质，局部顽固性疼痛、渐行性加重，病理性骨折和功能障碍，也可以出现肥大性骨关节病。实验室检查：球蛋白升高，血清钙、磷升高。病理骨折时，碱性磷酸酶升高[1]。X线表现以溶骨性病灶、成骨性病灶和混合性病灶三种形式出现，多见于红骨髓所在部位。
1临床资料
收集我院67例不同类型癌症患者。甲状腺癌2例，鼻咽癌3例，肺癌22例，乳腺癌4例，肾癌1例，前例腺癌1例，卵巢癌2例，食管癌8例，胃癌4例，肝癌16例，直肠癌3例，粒细胞白血病1例。男女比=1.1:1，年龄：28~74岁，平均年龄46.8岁。癌龄0~24月，平均10.3月。X线平片肉眼所见骨转移病灶147。颅骨7处，胸骨2处，锁骨5处，肋骨37处，脊柱55处（C1，T16，L31是，S7）髂骨26处，耻骨6处，坐骨2处，肱骨3处，股骨4处。骨关节转移16处。胸锁关节4处，肩锁关节1处，椎间小关节3处，耻骨联合1处，骶髂关节3处，指间关节1处，趾间关节1处，髋关节1处，近侧胫腓关节1处。关节转移病灶都有关节软组织肿块和关节骨质破坏，由于不能剖别癌肿先侵犯骨组织波及软组织还是先侵犯关节软组织再向骨组织蔓延，所以暂不作讨论。由于CT和MRI和核医学的影像早于普通X线平片所见，也不在讨论之列。把147例 骨转移病灶按病灶的性质、病理学基础、X线征象以及发生部位、范围大小进行比较分析并加以分类。
2 X线征象及结果
2.1溶骨型是肿瘤细胞迅速生长、压迫、吸收破坏周围正常骨组织及肿瘤细胞刺激破骨细胞异常活跃综合所致[2]。病灶特点是病灶与正常骨组织分界模糊，未见骨密度增高和骨质硬化。见于肱骨、股骨、肋骨、胸骨、颅骨、锁骨、脊柱、髂骨、耻骨一共84处，占转移性骨肿瘤的57.1%。见图1。
①斑点状骨质破坏区：骨质破坏范围局限，大小在10mm以内，转移骨有颅骨，锁骨，脊柱骨，共10处，占转移骨的6.8%。②虫蚀样骨质破坏区，范围在11~30 mm，转移骨有肱骨、股骨、锁骨、脊柱、肋骨，共47处，占转移骨的32.0%。?訩骨质破坏伴轻微 膨胀性改变，周围无骨膜反应，见于肱骨、股骨、和锁骨，占转移骨的15.7%。?訪 骨质破坏伴病例骨折，见于肋骨、脊柱、肱骨、股骨，共23处，占转移骨的9.5%。?訫肋骨骨质破坏伴胸壁软组织肿块和/或胸腔积液14处，占肋骨转移瘤的37.9%，占转移骨的9.5%。③片状骨质破坏区超过30mm，见于颅骨、胸骨、髂骨、脊柱、肱骨、股骨，共27处，占转移骨的18.4%。
2.2成骨型是肿瘤细胞刺激骨组织的成骨细胞产生新的反应骨堆积而成，不是肿瘤细胞增生所致[3]。从另一角度来看，可以认为是转移性肿瘤生长缓慢的结果。见于乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌的骨转移。被侵犯骨有胸骨、肋骨、脊柱、骨盆骨，共11处，占转移瘤的7.5%。见图2。
①斑点状骨质硬化，病灶局限在10mm，转移骨有肋骨、脊柱，共3处，占转移骨的2.0%。②片状骨质硬化，病灶在10~30mm，转移骨有脊柱、髂骨、肋骨，共5处，占转移骨的3.4%。③弥漫性骨质硬化，病灶超过30mm，转移骨有胸骨、脊柱，共3处，占转移骨的2.0%。
2.3混合型病灶兼有溶骨型和成骨型病灶的特点。见于颅骨、肋骨、髂骨、脊柱、坐骨，共52处，占骨转移瘤的35.4%。脊柱椎体发生此类型时，大多数椎体变扁，呈楔形病理性骨折改变，椎旁软组织偏于一侧，不同于椎体结核病灶的梭形软组织肿胀[4，5]。颅骨发生次类型时，偶见稀疏的放射状。见图3。
3讨论
转移性骨肿瘤三种类型均无特征性征象。在实际工作中，无论患者有无明确的原发癌肿病史时，如果发现患者有溶骨性、成骨性和兼有两者的混合性骨质病变征象时，同时不具备原发性骨肿瘤特点，首先应该考虑转移性骨肿瘤的可能，并及时反馈到临床，做进一步检查明确诊断[6]。
4结论
转移性骨肿瘤的X线征象分为三种类型：溶骨型，成骨型和混合型。溶骨型比较常见，成骨型少见。X线诊断需要密切结合病史、临床表现及实验室检查等多方面的综合分析，还可以结合CT、MRI、核素骨扫描等其它影像学资料。但是明确诊断还是必须通过病理细胞学检查。
参考文献：
[1]王云钊.《中华影像医学》骨肌系统[D]卷:538-54.
[2]石美鑫,熊汝成,等主编.《实用外科学》[D].人民卫生出版社:2093-2099.
[3]《X线诊断学》第二册《骨骼、神经、五官》[D].上海第一医学院X线诊断学编写组 559-563.
[4]《handbook for writing medical imaging diagnostic report》[D]沈夭星、陈星荣主编167-221.
[5]方凯.广西医科大学学报，2010,27(5):801-802.
[6]刘勤科.内蒙古中医药，2012.06.编辑/王海静