对照组，3组研究对象均开展常规凝血功能及TEG检测，对比分析3组研究对象的凝血功能指标、TEG指标及TEG指标诊断试验指标。 结果 凝血功能指标：对比试验2组和对照组，试验1组患儿的 PLT（86.25±42.56）×109/L降低，PT（17.54±3.72）s、APTT（40.25±7.42）s升高，差异有统计学意义（P<0.05）;对比对照组，试验2组的PLT差异无统计学意义（P>0.05），PT、APTT、FBG升高（P<0.05）。TEG指标：对比对照组，试验1组患儿的R时间（7.45±1.62）min、K 时间（3.43±1.02）min升高，α角（3.41±1.02）°、MA值（54.58±6.43）mm及CI值（-2.56±1.93）降低，差异有统计学意义（P<0.05）。对比对照组，试验2组患儿的K时间降低，α角、MA值及CI值升高，差异有统计学意义（P<0.05）;TEG指标诊断试验指标的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高。 结论 血栓弹力图可全面、准确地分析脓毒症患儿自身的凝血情况，同时与DIC评分具有明显的 相关性，血栓弹力图监测可对评价脓毒症患儿的严重程度、凝血状态， 血栓及出血的发生风险，进而指导临床展开治疗，临床借鉴价值高。
[关键词] 血栓弹力图;儿童脓毒症;诊治;临床疗效
[中图分类号] R720.597 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0021-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of thromboelastography in the diagnosis and treatment of children with sepsis. Methods 61 children with sepsis admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient selected and eolled in the study. According to the results of combined dominant DIC score， they were divided into test group 1 （DIC score ≥ 5 points， n= 31）， test 2 group （DIC score <5 points， n=30）， 30 healthy subjects were selected as the control group in the same period， and the three groups of subjects all performed routine coagulation function and TEG test， and compared the blood coagulation of the three groups. Functional indicators， TEG indicators and TEG indicators diagnostic test indicators were compared. Results Coagulation function index： in the comparison of test group 2 and the control group， the PLT （86.25±42.56）×109/L decreased， and the PT （17.54±3.72）s and APTT （40.25±7.42）s increased. Statistically significant （P<0.05）; compared with the control group， there was no significant difference in PLT between the two groups（P>0.05）， PT， APTT， FBG increased（P<0.05）. TEG index： Compared with the control group， the R time（7.45±1.62） min， K time （3.43±1.02） min， and α angle （3.41±1.02）° were increased in the test group. The MA value （54.58±6.43） mm and the CI value （-2.56±1.93） decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the K time of the two groups decreased， the angles of α， MA and CI increased， the difference was statistically significant （P<0.05）; the sensitivity， specificity and positive prediction of the diagnostic indicators of TEG index value and the negative predictive value are higher. Conclusion The thromboelastogram can comprehensively and accurately analyze the coagulation status of children with sepsis and has a significant correlation with the DIC score. The thromboelastogram monitoring can evaluate the severity of the children with sepsis， coagulation status， and thrombosis. And the risk of bleeding， and then guide the clinical treatment， the clinical reference value is high.
[Key words] Thromboelastography; Child sepsis; Diagnosis and treatment; Clinical efficacy
儿童脓毒症作为一种临床儿科急诊科的急危重症[1]。其重要病理生理机制为全身凝血系统发生活化，抗凝血因子明显消耗，纤溶系统受到一定抑制，进而发生内皮损伤及炎症反应，最终导致至弥散性血管内凝血（DIC）[2]。血栓弹力图（thromboelas-tograpy，TEG）可完整地反映患儿的凝血及纤溶过程，可最大限度上模拟人体内真实凝血反应过程，进而监测脓毒症患儿的凝血功能变化情况，进一步识别高凝及低凝状态，评价患儿的病情程度，评估临床风险等。介于此，该次研究方便选取2017年6月—2018年6月该院收治的61例儿童脓毒症患儿分析其血栓弹力图，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的61例脓毒症患儿作为实验对象，依据结合显性DIC 评分结果将其分为试验1组（DIC评分≥5分，n=31）、试验2组（DIC评分<5分，n=30）。
试验1组，男：女，15∶16，年龄范围1～8岁，平均（4.21±1.26）岁;试验2组，男：女，15∶15，年龄范围1～9岁，平均（4.89±1.79）岁;对照组，男∶女，13∶17，年龄范围1～10岁，平均（5.21±1.88）岁。该次研究均通过该院的伦理会批准，3组研究对象的一般资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：经检查，所有患儿均符合2016年《脓毒症与感染性休克国际共识》中的临床诊断标准[3];均是在家属的知情同意书下签署责任同意书。
排除标准：肝、肾功能不全者;血液系统疾病者;恶性肿瘤者;先天性凝血功能障碍者[4]。
1.2 方法
使用Haem-oscope公司提供的TEG5000型凝血分析仪对患儿的血栓弹力图进行检测，同时使用配套TEG试剂盒。同时测定患儿的凝血指标，主要包括血小板 （PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血浆纤维蛋白原（FBG），所有操作均由2名经验丰富的检验科医生完成。图1为TEG的图形和主要参数。
1.3 统计方法
借助SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，包含连续性计量资料（凝血功能指标、TEG指标）及计数资料（TEG指标诊断试验指标），分别用（x±s）、[n（%）]表示，行F值、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比3组凝血功能指标
试验1组患儿的 PLT明显低于试验2组和对照组， PT、APTT高于对照组（P<0.05）;试验2组的PLT与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）;试验2组患儿的PT、APTT、FBG高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 对比3组TEG指标
试验1组患儿的R、K 时间均高于对照组，α角、MA值及CI值均低于对照组。试验2组患儿的K时间均低于对照组，α角、MA值及CI值均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 分析TEG指标的诊断试验指标
严重脓毒症DIC诊断标准主要是指R时间>7.6 min，K时间>2.2 min，α角 ≤58.2°，MA值≤62.2 mm，CI值< -1.4，进而计算各指标的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，见表3。
3 讨论
脓毒症患儿均呈现不同程度的血系统紊乱等状态。凝血紊乱的标志为血管内纤维蛋白的形成和清除不平衡，进而使得患儿自身的抗凝能力逐渐减低，纤溶发生抑制同时伴有不同程度的凝血激活等现象。最终使得失控性纤维蛋白形成，凝血因子和凝血抑制物出现大量的消耗[5-6]。传统的凝血实验主要测定人体的PT、APTT、FBG、凝血酶时间、凝血因子及血小板功能等，反映的凝血过程仅仅是一个阶段及片段，不能够反应整个的凝血 过程。TEG用血量相对较少，且操作十分简单，测定时间较短，可永久性保留，采用图型方法反映出最初前的凝血物质激活及纤维蛋白形成过程，通过发现纤维蛋白交互连接及血块凝缩等情况，最后客观反映血块溶解形成过程[7]。
该次研究中， TEG各项指标则表明试验1组患儿处于低凝状态，试验2组患儿处于高凝状态 ，因此，评价严重脓毒症凝血功能障碍不能够仅仅依靠常规凝血实验，需要进一步结合TEG指标促进其评价血栓的风险。另外，TEG可进一步评估采用重组人活化蛋白C的用药风险。因此，应用 TEG检测可全面判断患儿的凝血状态，帮助临床医生制定合理抗凝方案，最大程度上提高血液透患儿的临床疗效。由以上结果可知，对比试验2组和对照组，试验1组患儿的 PLT（86.25±42.56）×109/L降低，PT（17.54±3.72）s、APTT（40.25±7.42）s升高。对比对照组，试验2组的PT、APTT、FBG升高，且试验1组患儿的R时间、K 时间升高，α角、MA值及CI值降低，试验2组患儿的K时间降低，α角、MA值及CI值升高，与田艳等[8]学者在相关研究中所得结论一致，具有临床意义。
综上所述，血血栓弹力图监测可对评价脓毒症患儿的严重程度、凝血状态， 血栓及出血的发生风险，进而指導临床展开治疗，值得临床深究。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-02-28）