摘要：目的 研究神经外科手术患者术后炎症指标的变化情况，探讨其在早期术后感染预测方面的价值。方法 选取我院收治的神经外科手术患者42例作为研究对象，并根据术后是否发生炎症感染将其分为两组，感染组8例，非感染组34例，对两组患者术后的体温、白细胞计数水平以及C反应蛋白等指标的变化趋势进行比较和分析，判断其在诊断中的应用价值。结果 非感染组患者的的各项指标的变化均呈单峰表现，在术后第1 d或第3 d达到峰值后，逐渐下降；感染组患者的体温、白细胞计数水平呈双峰表现，经历升高短暂下降后会再次出现峰值；C反应蛋白水平变化情况与非感染组相近，但下降的趋势显著小于非感染组。经多因素回归分析，神经外科术后感染预测率为88.1%。结论 患者的体温、白细胞计数水平、C反应蛋白是评价神经外科手术患者炎症反应的主要检测指标，可以作为术后感染的预测指标。
关键词：神经外科手术；炎症指标变化；临床诊断价值
本文就我院收治的神经外科手术患者作为研究对象，在排除非特异性变化影响的情况下，探讨炎症指标的变化趋势的临床意义，具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的神经外科手术患者42例作为研究对象，其中，男23例，女19例；患者的年龄在19～79岁，平均年龄为（45.6±3.3）岁。42例患者中，患脑膜瘤患者12例，患三叉神经鞘瘤患者6例，患胶质瘤的患者7例，患听神经瘤患者10例，患迷走神经鞘瘤和血管母细胞瘤各1例，患表皮样囊肿患者3例，患三叉神经痛的患者2例。患者在接受神经外科手术治疗前的30 min给予预防性抗生素治疗。
参照美国疾病控制与预防中心制定的院内感染诊断标准[1]判断患者感染的发生情况，并根据患者是否发生术后感染将其分为两组，感染组患者8例，非感染组患者34例。两组患者在性别、年龄、病情、手术切口位置等方面的比较均无显著差异，且P>0.05，具有可比性。
1.2方法 在手术前以及手术结束后的1 d、3 d、5 d和7 d分别进行体温测量，并以每天测得的最高体温值作为研究数据（将38℃作为发热的分界值）；同时采集静脉血分别对患者的白细胞计数水平（以WBC>10×109个/L视为升高）以及C反应蛋白的水平（采用免疫比浊法测定并以CRP>5 mg/L视为升高）进行测定和比较。
1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，同一检测指标在术前及术后的不同时间点测得的数据采用单因素重复测量方差分析。采用多因素回归分析对不同指标的风险因数进行分析，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
42例患者经细菌培养可见8例患者发生感染，感染发生率为19.0%。
比较感染组患者和非感染组患者术后体温变化情况可见，术后的第1 d，两组患者体温均有显著升高，平均体温分别为（38.55±0.53）℃和（38.10±0.42）℃，非感染组患者在术后第3 d、第5 d和第7 d体温不断下降，但感染组患者在术后体温平均值再次升高，达到（38.61±0.41）℃，呈现双峰趋势，见图1。
图1 两组患者术后体温变化
比较两组患者术后白细胞计数水平可见，术前患者的白细胞水平均低于临界值，术后第1 d，白细胞计数水平均升高，平均白细胞计数水平分别为（13.57±3.82）×109个/L和（13.89±4.13）×109个/L；但非感染组患者此后白细胞水平逐渐下降，且均小于临界值，而感染组患者的白细胞计数在第3 d和第5 d降低后第7 d再次达到峰值，呈双峰趋势，见图2。
图2 两组患者术后白细胞计数水平变化
比较两组患者术后C反应蛋白水平可见，术前患者的C反应蛋白水平均在正常范围内，两组患者手术后第1 d C反应蛋白水平升高且在第3 d达到峰值，但是无感染组患者此后C反应蛋白水平快速下降，感染组患者略有下降，但下降趋势不明显，在术后第7 d仍显著高于非感染组，见图3。
图3 两组患者术后C反应蛋白水平变化
采用多因素回归分析，对三组指标的感染风险预测值进行计算，神经外科术后感染预测率为88.1%，见表1。
3讨论
术后感染是神经外科手术患者中常见的并发症，以肺部感染和中枢神经系统感染所占的比例最高[2-4]，研究数据表明神经外科手术患者术后感染的发生率在6.47%～9.61%[5]，高于医院感染的平均发生率，因而对患者的早期诊断对后续的治疗，预后水平等都有重要的意义。
作为临床上术后感染诊断的金标准，细菌培养由于阳性率较低和培养时间长的缺点，可能会造成诊治的延误[6]。因而，需要通过患者的临床症状观察与感染发生危险因素的分析以及相关辅助检查的共同研究分析来进行早期感染发生的预测。在炎症反应的进展过程中，体温、白细胞计数、C反应蛋白是主要的指标，其具有检查方便、迅速的优势。
本文对42例神经外科手术患者术后的各项指标变化趋势进行了研究，可见术后的早期（通常在术后的3 d内），感染组与非感染组患者的体温、CRP、WBC等水平都有显著升高，这些指标的变化可能是手术创伤所致的非特异性升高，无法对感染进行识别，而在手术结束后的后期，感染组的患者的体温和白细胞计数水平都在短暂降低后出现了第二个峰值，而非感染组的患者无这种情况；C反应蛋白水平在经历一个早期的峰值变化后都呈现降低的趋势，但感染组患者的变化趋势略小，且在术后的第5d和第7d的检查中仍显著高于非感染组，当出现以上两种及以上的指标出现上述的变化趋势后则提示有感染的存在，需要加以重视，通过多因素回归分析，术后感染的预测率为88.1%，预测率高。
总之，患者的体温、白细胞计数水平、C反应蛋白是评价神经外科手术患者炎症反应的主要检测指标[7]。在发生感染的患者中，这些指标在早期呈非特异性升高之后，会在短暂下降后再次升高或者持续不降，与非感染性患者有显著差异，可以作为术后感染的预测指标。
参考文献：
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编辑/肖慧