【摘 要】目的：分析靶向药物联合外科手术治疗晚期胃肠间质瘤患者的临床效果。方法：选取52例2013年12月至2018年12月在我院治疗的晚期胃肠间质瘤患者，本组患者均经酪氨酸激酶抑制剂治疗后经手术治疗，对其瘤组织进行KIV和PDGFRA基因突变检测。结果：本组中局限晚期患者13例（25.00%），复发/转移患者39例（75.00%）。本组患者术前药物治疗的反应的分别为疾病控制29例（55.77%），局限性进展8例（15.38%），全面性进展15例（28.85%），2年后无进展的生存率分别为89.66%、25.00%、0.00%，术后2年总体生存率分别为100.00%、100.00%、26.67%，各组差异明显（P<0.05）；本组患者手术相关并发症的发生率为13.46%（7/52）。结论：临床上治疗晚期胃肠间质瘤患者时，采用靶向药物联合外科手术治疗，效果显著。
【关键词】靶向药物；外科手术；晚期胃肠间质瘤
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0233-01
随着临床上对胃肠间质瘤术前靶向药物研究的深入，小分子酪氨酸激酶抑制剂逐渐改变了传统的手术切除术。尤其对于局部进展期和晚期胃肠间质瘤患者来说，术前治疗的有效性能够有效提高手术的切除率，不但保存了患者部分器官功能，还有效的降低了复发率，给患者带来了更多生存的希望[1]。本次选取了52例2013年12月至2018年12月在我院治疗的晚期胃肠间质瘤患者，对其均给予了酪氨酸激酶抑制剂联合外科手术治疗后取得了较好的效果。具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取52例2013年12月至2018年12月在我院治疗的晚期胃肠间质瘤患者。本组患者均经临床确诊，结果显示为瘤组织免疫组化CD117染色阳性。本组中男36例，女15例，年龄24～74岁，平均年龄（52.13±2.46）岁。本组患者肿瘤的原发部位在胃部的有17例（32.69%），在小肠部位的有35例（67.31%）。本组患者ECOG评分， 49例（94.23%）为0～2分，2例（3.85%）为3分，1例（1.92%）为4分。本次研究符合本院伦理学要求，患者及家属均对本次研究知情，且自愿参与研究。
1.2方法
本组患者均经酪氨酸激酶抑制剂治疗后经手术治疗，治疗人员取伊马替尼，其中位时间为5天，（1～28天），取舒尼替尼，其中位时间为10天，（7～14天）。然后对其行外科肿瘤切除术治疗，尽可能的将进展病灶切除。根据病灶切除的彻底程度，将其结果分为完全切除，主要病灶切除（残留病灶小于1 cm）和姑息减瘤术（残留病灶大于等于1 cm）。对本组患者的瘤组织进行KIV和PDGFRA基因突变检测。将耐药进展病灶切除后对其进行二次检测。
1.3观察指标
对本组患者均随访2年，观察本组患者的治疗效果、2年后无进展的生存率、术后2年总体生存率以及并发症的发生率。当患者病情得到控制为治疗有效，当患者多数病灶得到控制，少数病灶出现进展，并且进展病灶据可被切除为局限性进展，当患者病灶大多数病灶出現进展，手术难以或者不能清除所有病灶为全面性进展。无进展生存为患者自手术当日到出现肿瘤进展或者死亡的时间，总体生存为患者自手术当日起到死亡的时间。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数标准差表示，用t检验。
2 结果
本组中局限晚期患者13例（25.00%），复发/转移患者39例（75.00%）。本组患者术前药物治疗的反应的分别为疾病控制29例（55.77%），局限性进展8例（15.38%），全面性进展15例（28.85%），2年后无进展的生存率分别为89.66%（26/29）、25.00%（2/8）、0.00%（0/15），术后2年总体生存率分别为100.00%（29/29）、100.00%（8/8）、26.67%（4/15），各组差异明显（P<0.05）；本组患者手术相关并发症的发生率为13.46%（7/52）。
3 讨论
近年来，临床上治疗胃肠间质瘤的模式取得了突破性的进展，小分子酪氨酸激酶抑制剂能够有效阻断酪氨酸酶抑制剂胃肠间质瘤细胞的增长，进而促进了其的凋亡。临床上给局部进展期和晚期胃肠间质瘤患者给予伊马替尼之药物治疗已达成了共识[2]。此种治疗不但减小了肿瘤的体积，降低肿瘤的临床分期，还有效的缩短了手术的范围，降低了手术的风险，保护了患者重要器官的结构和功能，还在一定程度上减少了医源性播散的几率[3]。
外科手术治疗晚期胃肠间质瘤患者在临床上也得到了重新的审视，患者在接受了靶向药物治疗后的，大部分患者还可通过外科手术将出现转移的病灶或者耐药进展的病灶切除，这对提高患者的生存质量是极其有利的[4]。本组患者中，局限晚期患者术前和术后均服用了伊马替尼治疗，患者在术前的中位治疗时间为6.5个月，但是复发转移患者术前靶向药物治疗的中位时间为12个月。因此，本人认为由于存在肿瘤耐药进展的风险，治疗人员要患者的治疗反应进行密切的监测，当肿瘤不再出现退缩，或者手术切除的困难和风险不会因为肿瘤的缩小而出现明显的差异时，也就是进行手术治疗的最佳时机[5]。
综上所述，临床上治疗晚期胃肠间质瘤患者时，采用靶向药物联合外科手术治疗，效果显著，有着较高的推广价值。
参考文献
[1]何裕隆，张信华.靶向药物联合外科手术治疗复发性胃肠间质瘤[J].中国实用外科杂志，2010，30（08）：714-716.
[2]张信华，何裕隆，马晋平等.靶向药物联合外科手术治疗晚期胃肠间质瘤临床分析[J].消化肿瘤杂志（电子版），2015，2（01）：25-30.
[3]赵传华，徐建明.胃肠间质瘤的治疗进展[J].临床肿瘤学杂志，2014，（5）：465-468.
[4]周烨，陈杰.晚期胃肠间质瘤手术及术前治疗策略[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（02）：146-150.
[5]张永强，李健.胃肠间质瘤的分子靶向药物治疗[J].基层医学论坛，2013，17（22）：2961- 2963.