用氯胺酮抑制颌面外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

医师协会制定的分级标准划分为Ⅰ –Ⅱ级。排除对研究用药过敏的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者，排除有药物成瘾史或酗酒史的患者。所有患者被随机分为观察组与对照组，各组50例，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

所有患者进入手术室后，常规监测脉搏、心电图、血压等指标。麻醉诱导剂为芬太尼、丙泊酚、咪唑安定和罗库溴铵，患者在行气管插管后，进行机械通气，呼吸末的二氧化碳分压维持在30mmHg-35 mmHg。使用瑞芬太尼维持麻醉，每分钟泵入剂量为0.1μg/kg-0.2μg/kg，并吸入七氟醚。手术缝皮时，对照组患者静脉给予生理盐水，观察组静脉给予氯胺酮，容量为0.5ml/kg。手术结束后停用瑞芬太尼、七氟醚和丙泊酚。

1.3 评价指标

将两组患者的再次镇痛人数、Ramsay评分和VAS评分进行对比。Ramsay评分：1分，烦躁，不安静;2分，安静合作;3分，嗜睡，但能够听从指令;4分，处于睡眠状态，但是可唤醒;5分，入睡状态，对刺激反应较缓慢;6分，处于深睡状态，无法唤醒。VAS評分：0-3分，轻度疼痛;4-6分，中度疼痛;7-10分重度疼痛[3]。

1.4 统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验;计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组要求再次镇痛的患者明显少于对照组，观察组患者苏醒15分钟时的Ramsay评分显著高于对照组患者，观察组患者苏醒后30分钟的VAS评分显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如表1所示。

3 讨论

由于颌面外科手术的时间较长，因此麻醉药物容易出现蓄积而致使患者出现术后苏醒延迟。瑞芬太尼属于阿片类药物，其具有超短效、起效快、患者苏醒迅速等特点，在很大程度上增加了麻醉的安全性和可控性[4]。但是如果患者在手术中使用了大剂量的瑞芬太尼，就可能导致患者在麻醉苏醒后出现循环不稳定、躁动等不良情况，诱发痛觉过敏，因此需要在手术时辅以适当药物完成镇痛治疗[5]。

在本次研究中，对观察组患者采用了氯胺酮抑制颌面外科手术瑞芬太尼麻醉后产生的痛觉过敏，研究的结果证实，观察组要求再次镇痛的患者明显少于对照组，观察组患者苏醒15分钟时的Ramsay评分显著高于对照组患者，观察组患者苏醒后30分钟的VAS评分显著低于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。瑞芬太尼造成患者出现痛觉过敏可能与其药代动力学的特性有着一定的关系，由于该药物的半衰期极短，因此可能直接导致患者发生快速耐受。而氯胺酮具有呼吸抑制轻、镇痛作用强、循环轻度兴奋等特点，因此在麻醉中也较为常用，但由于其副作用较多，因此在颌面手术中运用较少。通过本次研究我们发现，低剂量的氯胺酮能够有效地阻止痛觉传导通路的长时间增强效应，并降低中枢敏化作用，而且患者发生不良反应的例数较低，对瑞芬太尼麻醉后产生的痛觉过敏能够起到有效的抑制作用。

综上所述，患者在颌面外科手术瑞芬太尼麻醉后，使用小剂量的氯胺酮，能够有效抑制瑞芬太尼导致的痛觉过敏，值得推广应用。

参考文献：

[1] 沈国容，冯继英，赵志斌等.预注射氯胺酮或帕瑞昔布对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：995-997.

[2] 王会文，侯春梅，张雪梅等.氯胺酮用于神经外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中华神经外科杂志，2011，27（18）：835-837.

[3] 王克满，马新，吕益峰等.不同剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响[J].河北医药，2010，32（24）：424-425.

[4] 王绍林，张鹏，殷骏等.小剂量氯胺酮联合帕瑞昔布钠抑制瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床观察[J].安徽医学，2011，32（12）：185-187.

[5] 王奋强.小剂量氯胺酮防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].实用疼痛学杂志，2011，07（14）：279-281.

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