【摘要】目的总结应用食管内支架治疗中、晚期食管狭窄和食管气管瘘的经验。方法对54例中、晚期食管癌重度狭窄和食管气管瘘病例采取胃镜直视下置入食管内支架治疗。结果疗效显著，未出现严重并发症。结论胃镜直视下置入带膜支架治疗食管狭窄和食管气管瘘是较为理想，操作简捷的方法。
【关键词】食管癌；金属支架
【中图分类号】R571.1【文献标识码】B【文章编号】1673-7555［2007］03-0030-02
晚期食管癌引发的食管恶性狭窄或食管气管瘘是治疗较棘手的难题之一,因大多数病人已无手术指征,又无有效药物。近年来,食管支架已显示出其独特的优势,我院2003年3月～2006年11月，采用X线透视下经口腔置入食管内支架治疗晚期食管癌重度狭窄和食管气管瘘共54例，近期疗效满意，无并发症发生，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象本组54例中，男46例，女8例，中位年龄64(45～74)岁。全部病例均经X线钡餐造影及食管镜检临床确诊为晚期食管癌，术前病理检查均为食管鳞癌，用扩张、放疗、化疗和微波等方法难以解决吞咽困难。能进半流食者18例，进流食22例，不能进食者14例。食管病灶位于胸上段者6例，中段38例，下段10例，病灶＜5cm者12例，5～10cm者22例，其中合并食管气管瘘6例。
1.2方法术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图，无出血性疾病及严重心脏疾患，应用抗生素及支持治疗，空腹8h以上。
术前行食管钡餐造影(合并有食管气管瘘者造影剂用泛影葡胺)，确定病灶部位、长度、狭窄程度。选择适当支架，经口腔在X线观察下置入导丝，过肿瘤下缘2cm，有食管支气管瘘者注意导丝勿经瘘管进入气管、支气管内，误入时应将导丝稍退并重置，导丝通过肿瘤区后，遂用球囊扩张器将狭窄病变部位扩张，然后将预先安装有适宜食管支架的输送器沿导丝将支架送至适当位置，操作时一手固定输送器，另一手向后拉动输送器外套管，支架即可留置于病变部位并支撑于病变狭窄区，退出输送器及导丝，置入支架结束。
术后观察24h，注意生命体征及食管内出血，合并食管气管瘘者给予抗生素预防感染等，对症治疗，术后患者避免吞咽过冷食物，防止支架变形脱落。
2结果
食管内支架置入后，患者均能顺利进半流食或普食、脱水及营养不良改善、体重增加。6例食管气管瘘经检查证实瘘口被阻断、进食呛咳症状消失、肺部感染很快被控制。多数患者术后除有轻度胸痛胸闷外，无食管内出血、支架脱落等并发症。
随访结果显示3个月以内死亡4例，3～6个月死亡16例，6～12个月死亡26例，8例生存1a以上(辅助放射治疗及化学药物治疗)。随访期间，所有复查患者经食管钡餐检查支架保持开放，食管保持通畅。
3讨论
晚期食管癌,尤其是年龄较大、体质较差、病变较长,手术或放疗后复发或并发食管气管瘘的病人,食管支架置入是姑息性治疗的重要手段,此方法能有效缓解吞咽困难,改善营养状况,提高生存质量［1］。在内镜直视下置食管支架不仅可避免医师和病人遭受X线的照射,且定位准确［2］。
在置入支架前，精确计算置架部位的长度、直径，并选择与之相适应的支架，一般以超过肿瘤上下缘各2cm左右为宜。置入术后口服造影剂观察支架及食管通畅情况。在置入支架前，精确计算架位的长度、直径，并选择与之相适应的支架，一般以超过肿瘤上下缘2cm为宜。置入食管内支架术的关键。对于合并食管纵隔瘘，食管气管瘘者，应尽早施行食管支架置入治疗，这样即可维持营养，又可封堵瘘口，能有效控制纵隔和肺部感染［3］。本组4例食管气管瘘患者置入支架后疗效明显。对于需要放疗或放疗中进食严重困难和患者也可置入支架，解决饮食问题，为此、化疗创造条件。本组12例严重食管狭窄者，术前只能进流质和水，置入支架后进食明显改善，体质增强，提高了患者的生活质量，延长了存活时间。本组病例疗效好且术后无明显并发症,主要有以下体会:①病变长度的确定:本组病例采用X线钡透确定狭窄的长度及瘘口的位置,其方法简单易行,因病人多数为食管重度狭窄,内镜不能通过,如扩张后再行内镜检查可增加病人的痛苦;②食管支架的选择:支架直径大小选择适当可减轻病人痛苦及减少并发症,柔软型支架顺应性较好,病人能耐受,适用于食管不规则狭窄病人,可减轻术后疼痛,抗反流型支架下端带有抗反流瓣膜,可阻止反流,适用于食管中下段及贲门狭窄病人,可减少术后反酸等症状；③围手术期的处理:术前口服抗生素及餐后清洁食管,有利于避免病原菌寄生于食管表面与支架之间,发生继发感染。术后常规应用止血、抗感染、抗反流等药物,可明显减少并发症。总之,食管支架治疗晚期食管癌所引发的恶性狭窄或食管气管瘘,具有独特的优越性［4］,并有置入安全、疗效可靠等优点,尤其是柔软型及抗反流型支架,经我们观察,其疗效不亚于进口支架,且价格较低。
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