【摘要】 目的：探讨应用微信平台协助管理对食管癌术后患者并发症发生率、复查成本、医患沟通、满意度的影响。方法：回顾性分析2015年1月-2016年1月本科室收治的50例食管癌患者临床资料，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组应用微信平台协助管理，对照组仅进行常规管理，对结果进行比较并分析应用微信平台协助管理方法的优缺点。结果：观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组的平均每次复查成本显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者的沟通总次数和沟通总时间均多于对照组（P<0.05）；观察组的患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：应用微信平台协助管理食管癌术后患者可明显减少患者并发症发生率，降低患者复查成本，加强医患沟通，提高患者满意度。
【关键词】 食管癌； 微信平台； 协助管理
Clinical Observation of WeChat Platform the Management Application of Patients with Esophageal Cancer/WANG Wen-hao，ZHU Zi-jiang，YUAN Ji-bao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：128-131
【Abstract】 Objective：To investigate the incidence of postoperative complications，the cost of review，the doctor-patient communication，and the satisfaction of patients with esophageal cancer after operation by use WeChat platform in the management.Method：The clinical data of 50 patients with surgery of esophagus carcinoma from January 2015 to January 2016 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into observation group and control group，25 cases in each group.The observation group was treated with WeChat platform，while the control group only received routine management，the results were compared and analyzed the advantages and disadvantages of using WeChat platform to assist management methods.Result：The incidence of complications in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）；the average cost of review in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）；the total number and the total communication time of observation group were more than those in control group（P<0.05）；the satisfaction rate of observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Application of WeChat platform to help patients with esophageal cancer after surgery can significantly reduce the incidence of complications，reduce the cost of patient review，strengthen communication between doctors and patients，improve patient satisfaction.
【Key words】 Esophagus carcinoma； WeChat； Assist management
First-author’s address：Clinical College of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China；Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.036
食管癌現居世界癌症死因第6位，而我国食管癌发病和死亡病例均约占全球的50%，占发展中国家的60%[1]。目前食管癌的手术切除率和以前相比虽然有所提高，并发症发生率和以前相比有所下降，但食管癌的治疗效果仍然比较差[2]。食管癌治疗过程较为漫长，患者术前、术后需要全面而系统的治疗、护理、复查与随访。一些患者由于缺乏康复护理知识及对疾病的认识、复查费用较高未能及时进行复查，很大程度影响其出院后的康复，从而降低了生活质量。微信是最近几年迅速运用于网络平台的一款通讯软件，可以快速传播文字、图片和视频等信息，使医生可以及时了解患者的病情变化并提供全面系统的治疗、护理、复查计划及有效随访[3]。通过应用微信平台协助管理食管癌术后患者，在减少患者并发症发生率，降低患者复查成本，加强医患沟通，提高患者满意度等方面效果良好，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月-2016年1月收治的50例食管癌患者，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组，男16例，女9例，平均60岁；对照组，男18例，女7例，年龄46～76岁，平均62岁。纳入标准：术前经胃镜病理活检确诊为食管癌；均接受食管癌根治手术。排除标准：合并其他恶性肿瘤、合并糖尿病及其相关并发症、肝肾功能代谢不全、发生肿瘤淋巴结转移及存在手术禁忌证的患者。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本临床研究通过甘肃省人民医院管理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 微信平台介绍 目前已经覆盖中国90%以上的智能手机，月活跃用户达到5.49亿，可以通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字等信息。患者加入管理组之后，每天给患者微信号发送治疗、饮食、康复等讯息。
1.3 管理方案
1.3.1 观察组 除了常规管理和指导患者，让患者或其家属通过微信“扫一扫”进入微信群，同时详细备注患者及其照顾者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、病理诊断、家庭住址、联系方式等信息，微信平台会定期以文字、图片和视频等方式发送关于食管癌相关的信息。术前介绍住院流程、科室医护人员、饮食指导、注意事项和专家互动；术后每天发送肠内营养注意事项，功能锻炼及并发症的一般预防等，患者及家属可及时了解相关知识，结合自身情况对疾病有进一步的认识；出院后定期提醒患者通过微信平台发送伤口照片或视频，及时了解伤口愈合情况，同时进行饮食监测，要求患者每天详细记录肠内营养入量及患者经口进食入量，根据患者恢复情况评估肠内营养管拔管时间，而且微信群会及时提醒患者返院复查。同时微信平台中的患者之间可以互相交流，术后患者通过及时分享自身疾病治疗经过与康复心得，协助医护人员为新入院的食管癌患者提供进一步的康复指导，形成良性循环。
1.3.2 对照组 仅按医嘱进行常规管理，住院及出院后分别发放住院指导和出院康复手册。其复查计划、医患沟通主要通过电话交流，常常无法确定患者的具体情况，肠内营养方式可能不规范等，需要至当地医院或回本院进行进一步诊治。出院后患者需要较多复查成本返院完成放化疗治疗[4]。
1.4 观察指标与评价标准 观察比较两组的并发症发生率、复查成本、沟通情况及满意度，满意度评价分为十分满意、满意、一般、不满意，满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=5.822，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者复查成本和沟通情况比较 观察组患者每次复查成本低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.1880，P=0.036）；观察组患者的沟通总次数和沟通总时间均多于对照组，差异均有统计学意义（t=10.4564、19.7073，P=0.000、0.000），见表2。
2.3 两组患者满意度比较 观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=11.540，P<0.05），见表3。
3 讨论
对于食管癌患者，外科手术是的治疗的重要方法，但患者围术期的管理与术后并发症的发生率密不可分[5]，而通过微信平台协助管理可以预防并发症的同时积极指导患者的康复。本研究结果表明，观察组患者呕吐、腹泻、感染、脱管、堵管等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。本研究通过微信平台方式利用语音、图片、视频、文字等形式积极，使患者的及时了解和掌握食管癌相关康复知识，指导患者及家属积极预防感染，正确进行肠内营养，从而大大降低了患者术后并发症的发生率[6]。
微信平台是一种普及广泛的通讯手段，相比电话局限性更小，经济方便，患者可以随时通过微信平台与专业医护人员交流[7]，医生利用零碎的时间通过多元化方式能够直观的了解患者的康复情况，避免了不必要的费用，同时提高了时间利用率，有效的节省了医疗资源[8]。而对照组患者返院复查，交通不便且成本高，增加了不必要的费用，同时也降低了医生的工作效率。
医患沟通是医疗活动的生命线，是保障医疗水平、防止医疗纠纷、改善医患关系的最直接途径[9]。本研究结果表明，观察组沟通总次数与总时间均明显多于对照组（P<0.05），说明应用微信平台协助管理能够有效增加医患双方的沟通。通过与患者频繁地沟通，使医生和患者之间逐渐建立起信任感，而这种信任贯穿于整个医疗活动之中，更有利于患者的康复[10]。另外，医生和患者在微信朋友圈中可以了解双方的日常活动，患者对医生工作的酸甜苦辣有了进一步的理解，医生也能更深体会疾病给患者带来的痛苦与其诊疗过程之不易，也更能全面系统的掌握患者的病情，最大限度的降低了医疗纠纷的发生[11]。
通过微信平台协助管理能显著提高患者满意度，该平台在术前、术后及出院后都提供了一系列人性化服务，使患者除了在医院得到专业康复指导医疗服务之外，也最大限度地在院外得到了全面系统的个性化治疗。同时加入微信平台的患者之间可以及时的交流，互相支持[12]。术后患者通过分享自身疾病治疗经过与康复心得，协助医护人员为新入院的食管癌患者提供进一步的康复指导，增强了新入院患者的信心，从而在围手术期始终保持良好的心理状态，有利于患者术后康复，形成良性循环。
我国“十二五”规划重点支持的新兴行业之一就是移动医疗。移动医疗的应用逐渐改变了传统的医疗模式，在时间和空间上都具备广泛前景[13]。随着移动医疗的应用越来越广泛，实现了个人与医院间、医院和医院间医学信息的密切交流[14]。微信平臺作为当代新型移动网络工具的典型代表，通过多元化途径，间接地将患者的碎片式医疗信息整合为一体[15]，在有效促进了患者康复的同时降低了医疗成本，增进了医患关系，提高了患者满意度，树立了医院的良好形象[16]。
虽然应用微信平台协助管理患者有巨大的医疗应用前景，但仍面临诸多挑战，主要表现在：缺乏统一的管理模式、规范化程度不高、实践水平较低、管理模式参差不齐等[17-18]。同时，患者的个人信息通过网络平台传递给医生，可能涉及较多的隐私，如何保障患者医疗信息的安全性，则对医生的职业道德与操守更是一种严格的考验[19-20]。
综上所述，微信平台的建立对食管癌术后患者的康复有积极的指导意义，可明显减少术后并发症发生率，一定程度降低了患者的复查成本，节省了医疗资源，同时加强了医患沟通，提高了患者的满意度，因此本研究的开展取得了的一定的经济效益和社会效益，值得临床推广。
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（收稿日期：2016-09-16） （本文编辑：张爽）