【摘要】 目的：探讨在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中应用腹腔镜的方法和临床效果。方法：选取2016年6-12月拟行手术治疗的60例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，随机均分为观察组和对照组，分别对其实施腹腔镜治疗及常规开腹治疗，对其治疗效果及并发症发生情况进行观察比较。结果：观察组患者疼痛评分、手术时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=8.526、8.449，P<0.05）。观察组的并发症总发生率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，差异有统计学意义（字2=9.032，P<0.05）。结论：腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤具有显著的临床效果，且安全性较高，可作为临床首选治疗方法。
【关键词】 腹腔镜； 妇科； 恶性肿瘤； 诊断； 治疗； 应用； 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0145-03
随着社会的进步，女性生活压力逐渐增加，在巨大的生活压力下，各种妇科恶性肿瘤的发病率逐年升高，严重威胁着广大女性的生命安全。目前临床上对该疾病主要通过手术切除肿瘤治疗。传统的开腹手术治疗对患者造成的伤害较大，而且预后较差[1]。为了研究腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊断与治疗中的应用方法和临床效果，本文特选取60例需行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗相关的研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6-12月拟行手术治疗的60例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，均确诊为恶性肿瘤，其中宫颈癌30例，子宫内膜癌20例，卵巢癌10例；均符合手术治疗指征；所有患者对自身所接受的治疗及本研究知情，可以进行有效的沟通交流，配合度及耐受性较高，均完成研究。排除有严重组织或器官器质性疾病如严重肝肾疾病等；排除精神存在异常患者。所有患者及家属均知情同意，且此次研究经医学伦理委员会审核通过。随机将其分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，年龄32～62岁，平均（46.13±3.1）岁。对照组中，年龄30～58岁，平均（44.02±3.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
入院后全部患者接受相同护理措施及用药治疗，此后，对照组行常规开腹手术。患者进行全身麻醉后，于患者脐下作切口，将皮肤层层剥离后，暴露病灶区，对盆腔情况进行观察后，确定肿瘤大小、数量，并将其切除，用点凝止血，彻底清洗腹腔后，留置引流管后关腹。
观察组行腹腔镜治疗，在脐下做1～2 cm长的小手术切口，置入气针做气腹，维持压力在13～15 mm Hg，根据肿瘤的具体部位再做一小手术切口，置入腹腔镜，在电视监控系统下先观察盆腔内具体情况，再探查肿瘤的数量，大小等病变情况，将肿瘤与周围组织分离并切除，清扫各站淋巴结，电凝止血并冲洗腹腔后彻底放气腹，妥善放置引流管并固定，手术结束。术后根据患者的病情进展制定化疗治疗方案[2]。
1.3 观察指标及评价标准
手术治疗效果观察指标：通过视觉评分法评价患者的术后疼痛情况，借助VAS评分评估患者的疼痛情况，VAS评分满分为0～10分，疼痛越严重，评分越高。比较两组患者手术时间，以及术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组患者疼痛评分、手术时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术中术后并发症发生情况比较
观察组并发症总发生率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
腹腔镜技术相对于开腹手术治疗妇科恶性肿瘤，其手术安全性、有效性及肿瘤结局是临床医师最为关注的问题。术中出血量、术中和术后并发症、术后功能恢复和生命质量等都是手术安全性与有效性评价的重要指标[3]。现有的研究结果表明，在早期子宫内膜癌、卵巢癌分期手术及子宫颈癌中，腹腔镜手术的出血量均少于开腹手术[4]。
妇科恶性肿瘤近年来在女性高发，是常见导致女性死亡的常见因素，20岁之前的女性基本不会發生恶性肿瘤，40～50岁则是女性恶性肿瘤的高发年龄，此后60～70岁再次出现疾病高发高峰[5]。为保证女性生命安全，对于符合手术治疗指征的患者，临床首选手术方式进行治疗 。腹腔镜微创治疗妇科恶性肿瘤相较于传统的开腹手术治疗，手术所需时间短，对患者伤害小，手术所做切口较小，愈合后无明显瘢痕，不影响女性的爱美心理，不影响其日后的正常生活，手术在高倍电视监视屏下完成，视野清晰，可彻底切除肿瘤并进行淋巴结清扫，术后疾病转移或复发的几率低，手术效果更好[6]。在关于早期子宫内膜癌患者的随机对照研究中显示，腹腔镜手术患者的住院时间、术后生命质量和功能恢复情况、术后恢复工作的时间均显著优于开腹手术患者，来自广西医科大学附属肿瘤医院的贺红英等[7]在“腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较”一文中表明，与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌能改善患者术后远期生命质量，同时两者的术后复发和生存情况无明显差异，是一种较为安全、有效的治疗方法。
另外，对于妇科恶性肿瘤采用腹腔镜手术也一定要强调无瘤观念，术中尽量避免肿瘤的医源性播散。腹腔镜手术操作中有一些环节不同于开腹手术，其中争议较多的就是CO2气腹对肿瘤种植、转移的影响问题。目前，文献[8]研究认为，CO2气腹能够改变腹膜的局部微环境和恶性肿瘤细胞功能，由此可能促进癌细胞的转移扩散。具体来说在腹腔镜手术中，应用CO2做气腹时，CO2可能使腹膜结构发生超微变化，巨噬细胞作用受到抑制，机体的免疫功能降低，术后高发创面肿胀或病灶转移。手术对主治医生的操作经验要求较高，无丰富仪器操作经验的医生难以胜任手术治疗。针对上述问题，临床在应用腹腔镜进行疾病的治疗时，为保证手术治疗效果，应尽量缩短CO2气腹持续时间并适当降低压力；组织外科医生进行系统的腹腔镜疾病治疗培训，保证医生熟练掌握仪器操作技能；采用加热湿化的CO2降低肿瘤细胞的雾化状态；手术切除肿瘤时避免肿瘤破裂和接触肿瘤；手术标本取出时使用标本袋；子宫颈癌和子宫内膜癌手术时，放置举宫器操作时应避免肿瘤细胞的脱落而造成的阴道切口或腹壁切口的种植转移；术毕先排空气腹再拔除套管以防烟囱效应而导致的肿瘤细胞扩散[9]。
另一项评价手术方式的治疗效果的重要因素，就是手术方式是否影响恶性肿瘤的预后。文献[10]报道，在妇科恶性肿瘤中，腹腔镜手术的淋巴结切除数及切除范围均未因为采用腹腔镜手术而不足，且疾病的复发率、总生存时间在腹腔镜组和开腹手术组患者中均无显著差异。
在本研究中，经腹腔镜治疗的观察组患者的术后疼痛评分及手术时间均优于经常规开腹治疗的对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜对患者的舒适度提升效果更为显著；观察组的手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗时间更短，手术视野暴露时间短，有利于减少并发症的发生。观察组的并发症总发生率明显低于对照组，验证了腹腔镜手术的安全性更高[11]。同时，本研究因为纳入患者数量较少，且未对全部患者的疾病差异及个体差异进行单因素分析，研究结果可能存在一定程度的偏差，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。
总体而言，在妇科恶性肿瘤中腹腔镜手术的作用越来越大，腹腔镜手术具有术后住院时间短、术中出血量少、微创、切口美观和恢复快等优点，且就目前的治疗结果来看与开腹手术的效果相当。2012年潘晓玉等[12]在“腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性研究（附3例报道） ”一文中通过对采取腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术成功的病例进行分析，也证明腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用是可行的。
综上所述，腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤具有显著的疗效，且安全性较高，可作为临床首选治疗方法。妇科肿瘤腹腔镜手术属于技术创新，虽然没有彻底改变妇科肿瘤外科治疗学的本质，但已经从很多方面改变当前妇科肿瘤手术技术的面貌，大大提高了妇科肿瘤手术治疗的成功率。经过无数医疗学者三十余年的探索和发展，妇科肿瘤腹腔镜手术以其特有的微创优势和显著的临床效果，正在一步一步地改变着妇科肿瘤治疗的传统理念，作为妇科肿瘤外科治疗中重要的诊断、治疗手段，展现出了强大的生命力和广阔的应用前景。放眼未来，腹腔镜手术的应用方向将进一步扩大，随着手术器械的不断进步和手术医师技能的提高，终有一日腹腔镜手术会成为妇科肿瘤患者最有效和最先进的治疗方法。
参考文献
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（收稿日期：2017-10-24）