【摘要】 目的 比较胆总管结石患者分别采用腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与传统开腹手术治疗的临床效果。方法 92例胆总管结石患者， 随机分为对照组和观察组， 各46例。对照组实施传统开腹取石术， 观察组实施腹腔镜胆总管探查术。观察比较两组患者的肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的住院时间（7.3±2.6）d、肛门排气时间（18.2±3.4）h、手术时间（52.7±11.6）min均短于对照组的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 术中出血量（32.5±8.8）ml少于对照组的（104.6±21.3）ml， 差异均具有统计学意义（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。对照组中出血9例， 疼痛29例， 切口感染12例， 胆管残留结石3例， 胆漏2例；观察组中出血2例， 疼痛9例， 切口感染2例， 胆管残留结石2例， 胆漏1例。观察组患者的出血、切口感染、疼痛发生例数均少于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.059、17.934、8.425， P<0.05）；两组患者的胆漏与胆管残留结石发生例数比较， 差异无统计学意义（χ2=0.211、0.345， P>0.05）。结论 胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术治疗， 可减少并发症发生率， 缩短手术与治疗时间， 临床应用价值高。
【关键词】 腹腔镜胆总管探查术；开腹手术；胆总管结石；疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.020
胆总管结石作为临床中一种较常见的胆道疾病， 具有较高发病率， 若无限制发展， 会对患者生命造成严重威胁。因
此， 一旦确诊为此症， 须尽早、有针对性施治。伴随微创手术的完善与技术的不断发展， 腹腔镜胆总管探查术凭借较高的实用性、安全性与有效性， 已在胆总管结石治疗中得到广泛应用[1]。本次研究选取本院收治的胆总管结石患者， 采用腹腔镜胆总管探查术治疗， 另与传统开腹手术作对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月来本院治疗的92例胆总管结石患者， 所选取患者均经核磁共振成像（MRI）、CT、B超检查确诊， 均伴有不同程度的发热、恶心呕吐及右上腹绞痛等；既往均无手术史， 排除急慢性胰腺炎及合并有肝胆恶性肿瘤者。将患者随机分为对照组和观察组， 各46例。观察组中， 男24例， 女22例；年龄29～71岁， 平均年龄（53.1±8.1）岁。对照组中， 男25例， 女21例；年龄28～71岁， 平均年龄（53.3±8.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 对照组行传统开腹取石术。全身麻醉后于患者右上腹位置， 经腹直肌， 作一切口（纵向）， 完成开腹操作后， 细致观察患者胆总管、胆囊等， 在确定无异常情况下， 用常规切除方式， 将胆囊切除， 然后逐步切开胆总管， 将胆总管内的结石取出（用取石钳行此操作）， 取出完毕后， 用胆道镜检查有无残余， 若无， 便可关腹， 最后留置引流管。
1. 2. 2 观察组行腹腔镜胆总管探查术。实施全身麻醉操作， 完成后， 行气管插管， 一切就绪后， 辅助患者行仰卧位， 四孔法操作， 依据患者病症实况酌情调整， 建人工气腹， 依据标准顺序， 进行胆囊三角的系统解剖， 然后分离胆总管前壁处的浆膜， 暴露肝、胆总管， 然后， 切开其前方处腹膜， 后切胆总管（纵行向下方式）， 长度为1.0～1.5 cm， 置导尿管时， 需分别置入左右肝管、胆总管下段， 此步骤完成后， 用水冲洗， 将细小结石冲走， 那些不易冲走的大结石， 可用取石钳取出。取出所有结石后， 置引流管， 可吸收线缝合胆总管。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者的肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术中及术后恢复情况对比 观察组患者的住院时间（7.3±2.6）d、肛门排气时间（18.2±3.4）h、手术时间（52.7±11.6）min均短于对照组的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、
（81.4±14.1）min， 术中出血量（32.5±8.8）ml少于对照组的（104.6±21.3）ml， 差异均具有统计学意义（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组中出血
9例， 疼痛29例， 切口感染12例， 胆管残留结石3例， 胆漏2例；观察组中出血2例， 疼痛9例， 切口感染2例， 胆管残留结石2例， 胆漏1例。观察组患者的出血、切口感染、疼痛发生例数均少于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.059、17.934、8.425， P<0.05）；两组患者的胆漏与胆管残留结石发生例数比较， 差异无统计学意义（χ2=0.211、0.345， P>0.05）。
3 讨论
胆总管结石作为一种临床常见病与多发病， 寒颤、发热、恶心呕吐及右上腹绞痛为其主要临床表现， 若病情进展， 还会诱发诸如胆源性胰腺炎等并发症[2， 3]。当前， 常用治疗方式有十二指肠镜下取石术、腹腔镜胆总管探查术、开腹胆总管切开取石术等。相比传统开腹手术， 腹腔镜胆总管探查术三个主要方面的区别， 即手术切口大小、术后恢复情况与疼痛时间。针对传统开腹手术而言， 其主要通过开腹并将胆总管切开来取石， 因此， 此术式具有切口大、创伤重、住院时间长及疼痛时间久等不足， 而且还容易引发切口感染， 这些因素阻碍了其临床应用[4-7]。而腹腔镜胆总管探查术是一种融合胆道镜、腹腔镜的微創手术治疗方式， 具有住院时间短、康复快及创伤小等优点， 现今， 已成为用于胆总管结石治疗的重要术式[9-11]。由本次研究可知， 采取腹腔镜胆总管探查术治疗后， 观察组患者的住院时间（7.3±2.6）d、肛门排气时间（18.2±3.4）h、手术时间（52.7±11.6）min均短于对照组的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 术中出血量（32.5±8.8）ml少于对照组的（104.6±21.3）ml， 差异均具有统计学意义（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。表明腹腔镜胆总管探查术施治， 能够加快患者康复， 缩短手术时间， 治疗效果佳。而此术式在术后切口感染发生率、术后疼痛及术后出血等方面， 均优于传统开腹。表明腹腔镜胆总管探查术能够有效减少并发症发生率。另外， 两组术后胆管残留结石率、胆漏情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明腹腔镜胆总管探查术在结石清除效果方面， 与传统开腹手术
相当。
综上所述， 针对胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术治疗， 手术、治疗时间均可缩短， 并发症发生率也可降低， 具有较高的临床应用价值。
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[收稿日期：2017-10-18]