[摘要] 目的 对比X线胸片和CT扫描对中央型肺癌的诊断效果。 方法 对本院2010年10月～2012年10月收治的经病理活检确认为中央型肺癌的31例患者进行回顾性分析，判断其X线胸片及CT扫描结果的诊断效果。 结果 X线诊断出肺癌18例，准确率为58.1%（18/31），CT诊断出肺癌28例，准确率为90.3%（28/31）；CT诊断中央型肺癌准确率显著高于对照组（P < 0.05）。X线检出支气管腔内18例（58.1%）、肺门区肿块17例（54.8%）、纵隔淋巴结肿大6例（19.4%），CT扫描分别检出25例（80.6%）、24例（77.4%）、15例（48.4%）。CT扫描对患者支气管腔内、肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大的描述更灵敏准确，显著优于X线胸片（P < 0.05）。 结论 X线胸片和CT扫描对中央型肺癌都有较好的诊断价值，但是CT扫描诊断更准确、更灵敏，对病变细节显示更高，对中央型肺癌诊断价值更高。
[关键词] 中央型肺癌；X线胸片；CT扫描；分析
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0084-02
支气管肺癌是一种常见的呼吸道恶性肿瘤，中央型肺癌指发生于段支气管以上的肺癌，起病隐匿，发展迅速，早期可无临床症状，当出现咯血、胸痛、发热、梗阻及压迫症状时多已处于晚期，肿瘤细胞侵犯肺门、纵隔淋巴结及发生远处转移，患者多预后不佳[1]。影像学技术是早期发现和诊断肺癌的重要手段，本文回顾性分析本院2010年10月～2012年10月收治的中央型肺癌患者，以研究X线胸片和CT对其的诊断效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年10月～2012年10月收治的中央型肺癌患者31例，其中，男21例，女10例；年龄35～79岁，平均（54.7±8.2）岁；所有病例均经病理活检证实为中央型肺癌，其中，鳞癌18例，腺癌9例，未分化癌4例；病变部位：右肺上叶12例，右肺下叶4例，右肺中叶2例，左肺上叶10例，左肺下叶3例；有症状的23例临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，8例无明显临床症状，例行体检发现。
1.2方法
使用美国通用电气GE公司的数字化X线机拍摄正、侧位胸片，患者检查前出去金属挂件等影响成像的物件，被检部位贴近荧光屏，固定滤线器设定焦距180 cm，正位摄片15～20 mAs，工作电压85～90 kV，侧位片35～40 mAs，电压90～95 kV[2]。CT扫描使用西门子64排螺旋CT机行常规CT扫描210 mAs，患者仰卧位，扫描范围肺尖到肺底，层厚10 mm，螺距10 mm，肺门处加做层厚2 mm，螺距4 mm的薄层扫描，重建图像从纵隔窗和肺窗进行观察[3]。所有X线胸片和CT片由同一诊断小组经验丰富的医师判读。
1.3 统计学方法
使用SPSS 15.0软件进行统计学分析，两组结果计数资料比较使用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 X线胸片和CT扫描诊断效果比较
中央型肺癌X线胸片上可见气道阻塞导致的肺部条索状、斑片状阴影、梗阻性肺不张阴影或肺含气量增多、肺纹理稀疏等肺气肿表现，中晚期肺门部可见肿块征象，凸向肺野，边缘清晰。X线诊断出肺癌18例，准确率为58.1%（18/31）。CT扫描早期中央型肺癌可见支气管狭窄、管壁增厚、管腔内结节等，中晚期可出现肺门、纵隔淋巴结肿大或肿块，肿块成分叶状、边缘毛刺样。CT诊断出肺癌28例，准确率为90.3%（28/31）。CT诊断中央型肺癌准确率显著高于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 X线和CT对支气管腔内、肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大的显示情况
两种检查方法检出率见表2。可见CT扫描对患者支气管腔内、肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大的描述更加清晰和明确，显著优于X线胸片检查，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3讨论
支气管肺癌是临床常见的恶性肿瘤，居全世界所有肿瘤死因之首，多发于40岁以上人群，以60～79岁尤为多发，绝经前男性发病率高于女性，绝经后发病率相似。肺段及以上支气管黏膜上皮的癌症称为中央型肺癌，占原发性支气管肺癌的一半以上，生长类型可分为管内型、管壁型和管外型，按病理可分为鳞癌、腺癌和大细胞癌等。恶变细胞多沿管壁生长导致管壁不规则增厚、狭窄、浸润形成肺门肿块和转移形成淋巴结肿大等[4-5]。尽管外科手术成功率很高，但由于其起病隐匿，转移迅速，早期多无症状，发现时多已属于中晚期，手术无法彻底清理微小转移灶，因此其5年生存率仍然很低，仅为10%～14%[6]。可见早期发现和诊断是提高肺癌患者生存率的重要方法。
X线正侧位平片是一种简便、经济、快捷的影像学手段，可以利用机体组织对X线吸收不同产生自然对比，分辨不同密度组织而发现异常病灶，是初诊和体检影像学检查的首选方法。中央型肺癌典型表现可出现“三阻征”：阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎的表现，尤以肺不张最常见，可出现肺不张阴影[7]。但由于X线胸片显示的图像是整个肺组织在荧光屏上投影的叠加，其分辨率较低，对微小病灶识别和诊断能力较弱。CT扫描是根据不同组织对X线吸收率不同，采集各个扫描面上X线的透过情况通过计算机重建图像，可显示病变部位细小改变，对早期病变更敏感和明确。中央型肺癌CT上可见支气管壁不规则增生、管壁内结节等，支气管可出现狭窄、阻塞和肿块压迫征象，肿块外形多不规则，边缘多有凹脐样改变或毛刺征[8]。本次研究中X线诊断准确率仅为58.1%，显著低于CT组的90.3%（P < 0.05）。CT对支气管腔内、肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大的显示情况更清晰、准确，敏感性显著优于X线（P < 0.05）。
综上所述，X线和CT都是影像学诊断中央型肺癌的重要手段，两者都能较准确地为诊断提供影像学依据，但是CT扫描相比于X线胸片更加灵敏清晰，对微小病变定位能力强，诊断率高，是一种理想的中央肺癌诊断手段。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-12-26 本文编辑：陈 俊）