【摘要】 目的：探索超声引导胸椎旁神经阻滞（TPVB）对于肋骨骨折患者术后镇痛效果的影响。方法：选取2014年6月-2016年6月笔者所在医院收治的100例肋骨骨折手术患者，将其随机化分组，每组50例，对照组和观察组分别采用全麻手术和超声引导胸椎旁神经阻滞手术。结果：观察组患者肺功能、药物剂量、不良反应发生率、心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压、各时间段的疼痛评分均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导胸椎旁神经阻滞在肋骨骨折患者中效果显著，可减轻患者术后疼痛感。
【关键词】 超声引导； 胸椎旁神经阻滞； 肋骨骨折； 镇痛效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0014-02
【Abstract】 Objective：To explore the ultrasound guided thoracic paravertebral block（TPVB） influence on the analgesic effect of patients with rib fracture.Method：100 cases of rib fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into two groups with randomization，50 cases in each group.The observation group and the control group were respectively treated with ultrasound-guided thoracic paravertebral block and general anesthesia surgery.Result：The pulmonary function，drug dosage，incidence of adverse reactions，oxygen saturation，heart rate，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，each time of the pain score in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided paravertebral nerve block in rib fracture of patients has significant effect，it can alleviate pain of patients after operation.
【Key words】 Ultrasound guided； Thoracic paravertebral block； Rib fracture； Analgesic effect
First-author’s address：The People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China
为了提高手术安全性，确保患者顺利完成手术，本文探索了超声引导胸椎旁神经阻滞在肋骨骨折患者中的临床意义，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次的探索对象为100例肋骨骨折手术患者，对其进行抽签分组方式，分别为观察组（50例，超声引导胸椎旁神经阻滞）和对照組（50例，全麻手术），所有患者均为2014年
6月-2016年6月收治。观察组患者男22例，女28例，平均年龄（45.33±5.78）岁，平均手术时间（106.35±5.36）min，平均体重（48.65±6.58）kg，肋骨骨折数量（3.15±0.54）根，合并症：合并肺不张患者15例，合并血气胸患者18例，合并气胸患者17例。对照组患者男23例，女27例，平均年龄（45.87±5.63）岁，平均手术时间（106.73±5.52）min，平均体重（48.97±6.41）kg，肋骨骨折数量（3.22±0.98）根，合并症：合并肺不张患者16例，合并血气胸患者17例，合并气胸患者17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用全麻手术，术前3 d静脉推注40 mg帕瑞昔布钠，2次/d。术前麻醉诱导剂选择：0.25 mg/kg顺式阿曲库铵、0.4～0.5 μg/kg舒芬太尼、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚缓慢静脉注射。当患者出现肌松现象时，便可进行气管插管。术中根据患者实际情况，选择性吸入七氟烷（2%～3%）、泵注15～20 ml/h丙泊酚，从而达到维持麻醉效果，必要时推注10 μg舒芬太尼。
观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞，本次使用的超声仪为SONOSITE美国公司生产的S-NERVE便携式超声仪。具体步骤如下：将超声探头调整至2～5 MHz，进行常规皮肤消毒后，使用低频凸阵探头放置患者胸椎棘突间，需注意将探头一端放置脊柱正中线处，且超声仪需与脊柱方向保持垂直位。常规情况下，超声图像可显示横突、关节突、棘突，当显示出三个高回声声影后，将探头向头端移位，错开横突，并向下移动1 cm（即胸椎旁间隙），随后沿着超声探头进针，实施平面内技术，若回抽无血液后，便可注射罗哌卡因（0.5%）至胸椎旁间隙，必要时，可在每个胸椎旁注射15 ml罗哌卡因，确保达到神经阻滞目的。
1.3 观察指标
对比两组患者的各时间段的疼痛程度（疼痛感越强分数值越高，总分为10分）、药物剂量、不良反应发生率、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、肺功能。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间段疼痛程度比较
观察组各时间段疼痛评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者麻醉效果比较
观察组药物剂量少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术中随机生命体征比较
观察组患者术中各项随机生命体征均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者肺功能比较
观察组患者肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
对于肋骨骨折患者，临床常使用开胸手术，其虽然可在一定程度上纠正患者骨折部位，但创伤性较大，且疼痛感较强，术后容易导致患者出现咳嗽、烦躁、疼痛等事件，而过度疼痛不仅容易降低患者依从性，还可影响术后肺通气功能[1]。对此应选择一项安全、有效的麻醉方式，从而降低患者应激反应，减轻患者疼痛感[2]。近年来，随着医疗技术的进步，超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉开始广泛应用于临床，其主要是通过将药物注射到胸椎旁，从而达到交感神经组织和多个节段躯体阻滞目的[3]。
早期的全麻手术，虽然可达到一定麻醉效果，但术后镇痛效果不佳，可引起气胸、硬膜外血肿、脊神经损伤等并发症，因此不易于患者接受[4]。而超声引导胸椎旁神经阻滞具有操作安全、定位准确、完善的镇痛效果等特点，对循环、呼吸系统影响性较小，可避免手术刺激引起的血流动力学改变，维持稳定的麻醉深度，且可抑制中枢神经敏化形成，阻断中枢传导，从而避免痛觉的发生[5-7]。再加上胸椎旁间隙的横轴位主要呈现为三角形，其底部主要是由关节突、椎间孔、椎间盘、椎体组成，其后缘为肋横突上韧带，前外侧为壁层胸膜。通过实施平面内进针技术和超声引导技术，能够更直观地观察针尖位置，了解药物扩张、分布情况，不仅提高麻醉效果，还可避免伤及周围组织[8-10]。
综上所述，对肋骨骨折患者实施超声引导胸椎旁神经阻滞麻醉，能够提高手术安全性，维持患者生命体征，确保手术顺利进行，减轻患者各时间段的疼痛感，值得推广。
参考文献
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（收稿日期：2017-06-23）