摘要：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。本文对20例支气管哮喘患者采用必可酮及喘乐宁治疗，应用必可酮半年至2年半，喘乐宁在病情控制后减量，并停用或按需使用，有效率达95%，治疗后随访2年，住院次数减少，患者PEF（最大峰流速）有明显改善。
关键词：必可酮；喘乐宁；支气管哮喘
支气管哮喘是常见的慢性疾病，其本质是一种慢性气道炎症，治疗的目的在于预防和消除这种特异性炎症。定量吸入器（MDI）由于能直接作用于支气管，起效快、剂量小、副作用少，已广泛应用于临床。2005年内我们用该方法使用必可酮及喘乐宁治疗支气管哮喘20例疗效明显，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 20例均系住院患者，均符合1992年中华医学会制定的诊断标准，男8例，女12例，年龄27～77岁，平均51.15岁。病程1～20年，平均5～6年。
1.2方法 确定诊断后在抗感染、对症的基础上，指导患者正确使用MDI的吸入，方法，必可酮100～200？滋g/次（2～4揿），2～4次/d；喘乐宁200？g/次（2揿），3～4次/d，严重者用琥珀酸氢化可的松100～200mg静点，症状缓解后停用。病情控制后喘乐宁减量，必要时间断吸入。喘乐宁疗程较长，均用药3～6月，依症状和肺功能的改善逐渐停药，疗程可达1～2.5年，在治疗过程中对部分夜间发作者，加用氨茶硷，个别患者加服强的松治疗。
1.3临床表现 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
1.4疗效判定 临床控制：哮喘症状完全消失，治疗后PEF较前增加35%。显效：哮喘发作较前有明显减轻，偶尔用糖皮质激素及支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，治疗后PEF较前增加15～25%，仍然用糖皮质激素，但剂量少。
无效：临床症状和PEF测值无改变。
2结果
治疗后住院次数较治疗前显著减少，见表1（20例均随访2年）：
3鉴别诊断
3.1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。
3.2慢性阻塞性肺疾病 多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。
3.3变态反应性肺浸润 这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。
3.4 气管、主支气管肺癌 由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但患者通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
4讨论
支气管哮喘是常见的反复发作的慢性疾病，近年来发病率有上升趋势，据统计我国的发病率为1～2%，个别地区达5%，故哮喘的防治手段至关重要。由于哮喘的本质是一种慢性气道炎症，故强调持续抗炎是预防哮喘反复发作及加重的关键，而吸入糖皮质激素是当今最有效的治疗手段。只要系统地使用抗炎治疗，大多数哮喘患者可以保持无症状或者很少症状。必可酮丙酸培氯松气雾剂，为糖皮质激素，其作用为抑制气道慢性炎症，降低气道的高反应性，减少腺体分泌。每日气400～800？滋g不会对人体肾上腺轴（HPAA）有明显的影响[1]，吸药后坚持漱口，则无明显副作用（因为长期大量吸入糖皮质激偶尔发生鹅口疮）。喘乐宁是高选择β受体兴奋剂，是国内外用于哮喘发作的首选药，局部用药扩张支气管平滑肌。由于近年来认识到哮喘是一种慢性道炎症，对于中、重度哮喘单独使用支气管扩张剂如？受体兴奋剂可能有害，因β受体兴奋剂无抗炎作用，单独对症可能会掩盖炎症发展，加重气道高反应性，故应联合应用糖皮质激素。
本次临床观察结果初步表明，必可酮和喘乐宁联合治疗支气管哮喘，疗效好，副作用小、复发时住院次数减少，提高了患者生活质量，证实该方法对治疗支气管哮喘是有效的，但是由于我们研究病例数少，该治疗方法尚待进一步证实。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸学会支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（52）：261.
编辑/苏明哲