【摘要】 目的 分析肺炎合并脓毒症患者的血清降钙素原与超敏C反应蛋白的变化情况， 并探究其对于肺炎合并脓毒症的临床意义。方法 将本院近年来收治的80例肺炎合例并脓毒症患者完整资料作为探究依据， 据患者病情的不同将其分为严重脓毒症组（n=24）、轻微脓毒症组（n=30）、脓毒性休克组（n=26）， 另选取同期入院治疗的35例单纯性肺炎患者资料作为对比分析依据（对照组）。比较各组患者间的PCT、hs-CRP、Apache-II变化差异， 并以ROC曲线评估PCT、hs-CRP、Apache-II评分对于肺炎合并脓毒症的临床诊断价值。结果 对照组、轻微脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克者间的PCT、Apache-II得分呈递增升高的态势， 各类脓毒症患者的hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05）， 但轻微脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组间的hs-CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）；PCT、hs-CRP、Apache-II均对肺炎合并脓毒症具有一定的诊断价值；PCT的特异性优于hs-CRP， 而敏感度则低于hs-CRP。结论 肺炎合并脓毒血症患者的血清降钙素原与超敏C反应蛋白均呈升高状态， 其中血清降钙素原可作为评估肺炎合并脓毒血症患者病情程度与预后的重要指标。
【关键词】 肺炎合并脓毒症；血清降钙素原；超敏C反应蛋白；变化；临床意义
脓毒症系感染引发的全身炎症反应综合征， 可以由任何部位的感染引起， 其可导致脓毒性休克与多系统器官功能衰竭， 而肺炎为引发脓毒症的最常见因素。肺炎合并脓毒症早期诊断与治疗可降低病死率， 但由于肺炎合并脓毒症的临床表现无明显的特异性， 且感染后病原学培养的不敏感性及临床症状的滞后性均为早期诊断带来了一定难度。近年来， 有临床资料表明[1]， 血清降钙素原可作为反应细菌性感染、感染性休克的特异性指标， 其水平变化情况与细菌感染性疾病呈正相关。本文旨在研究肺炎合并脓毒症患者体内血清降钙素原与超敏C反应蛋白的变化情况及其对于肺炎合并脓毒症临床早期诊断的意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2008年11月～2012年7月间本院收治的80例肺炎合并脓毒症患者完整资料为分析依据， 其中男49例， 女31例， 平均年龄（52.5±8.0）岁， 据患者病情程度的不同将其分为严重脓毒症组（n=24）、轻微脓毒症组（n=30）、脓毒性休克组（n=26）， 另选取同期入院治疗的35例单纯性肺炎患者资料作为对照组。80例患者的肺炎疾病均符合《CAP诊断与治疗指南》及《HAP诊断与治疗指南》， 严重脓毒症、轻微脓毒症、脓毒性休克均符合SIS、ATS、ACCP、SCCM联合颁布的《严重感染和感染性休克治疗指南》（2004）[1]中相关诊断标准。本次临床研究中， 所有复合脓毒症诊断标准但又未及严重脓毒症、脓毒症休克者均视为轻微脓毒症， 脓毒症休克者不纳入严重脓毒症。排除糖尿病、心肝肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病、外科术后、其他系统感染等疾病患者。
1. 2 方法 所有患者入院后24 h内于空腹状态下采集正中静脉血并置于EDTA-2Na抗凝管内， 于4℃的条件下在2 h内， 以3000 r/min离心10 min后分离出血浆， 置于-70℃的冰箱内行恒温保存， 于当日进行检测。采用双抗体夹心免疫荧光法测定PCT值， 其中正常血浆PCT含量极微， PCT正常参照值范围为<0.1 μg/L， 超过0.5 μg/L则被认定为感染性疾病诊断的阳性界值。hs-CRP采用免疫散射速率比浊法测定， 正常值范围为0～10 mg/L， 并采用Apache-II在患者入院24 h内生理学与健康情况进行评估， 得分越高提示病情越重。
1. 3 统计学方法 所得数据全部采用SPSS14.0进行统计学分析， 计量资料以t检验， 为所有受试者绘制ROC曲线， 对PCT、hs-CRP、Apache-II对于肺炎合并脓毒症的临床诊断意义进行比较分析， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 分析各组患者PCT、hs-CRP、Apache-II得分情况， 详见表1。
经统计学检验， 对照组、轻微脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克者间的PCT、Apache-II得分呈递增升高的态势， 且各组间的差异显著且具有统计学意义（P<0.05）；各类脓毒症患者的hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05）， 但轻微脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组间的hsCRP比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 采用ROC曲线对PCT、hs-CRP、Apache-II对于肺炎合并脓毒症的诊断价值进行分析， 详见表2。
由上表可知， PCT、hs-CRP、Apache-II均对肺炎合并脓毒症具有一定的诊断价值， Apache-II因为涉及项目过多而具有一定的局限性， 而PCT、hs-CRP则相对简单。
2. 3 根据ROC曲线分析三类指标对于肺炎合并脓毒症的诊断性能， 详见表3。
由上表可知， PCT、hs-CRP、Apache-II对于肺炎合并脓毒症的诊断价值均属于中等水平， PCT≥2 μg/L与hs-CRP≥75 mg/L时为最佳界值， PCT的特异性优于hs-CRP， 而敏感度则低于hs-CRP。
3 讨论
本次临床研究表明， 肺炎合并脓毒症患者的PCT、hs-CRP、Apache-II指标评分均明显高于未合并脓毒症的肺炎患者， 且均呈高分布状态， 三组病情各异的脓毒症患者的hs-CRP水平无明显差异， 该结果与林诗杰[2]等研究结果一致， 提示我们PCT水平的升高可能与感染程度的加深有关， 感染越重， 得分越高， hs-CRP虽可区分患者有无合并脓毒症， 但无法明确鉴别脓毒症的严重程度， PCT 作为检验感染严重性的性能要优于hs-CRP。三组指标均对肺炎合并脓毒症具有一定的诊断价值， 但由于Apache-II因为涉及项目过多而在使用时具有一定的局限性， 而PCT、hs-CRP则相对简单。PCT的检验特异性优于hs-CRP， 而hs-CRP的检验敏感度优于PCT， 二者联用可增加对肺炎合并脓毒症患者诊断的特异性与敏感度。但是本研究中脓毒症患者的样本较少， 研究对象主要为呼吸科收治的肺炎合并脓毒症患者， 至于研究结果是否适应于所有的脓毒症患者还有待临床研究的进一步深入。
参考文献
[1]齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值.实用儿科临床杂志， 2011，07（14）：45-46.
[2]林诗杰，刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义.实用医学杂志， 2011，12（24）：88-89.