【摘要】 新生儿早期细菌感染会影响新生儿的身体素质和健康成长，严重时会导致死亡。研究新生儿早期细菌感染与喂养困难之间的关系，有助于疾病的早期发现及控制和正确指导产妇喂养。本文拟从分析新生儿早期细菌感染的相关因素所引起的早期感染性疾病对新生儿的影响入手，分析新生儿早期细菌感染与喂养困难之间的关系。
【关键词】 新生儿；早期感染；喂奶困难
新生儿早期细菌感染是新生儿时期的常见疾病，发病率在活产新生儿之中的比例达0.1%～1%[1]。由于新生儿早期细菌感染症状隐匿且病情进展快，死亡率可高达10%～40%。引发新生儿早期细菌感染率较高的因素依次为：妊娠期感染、不明原因的早产、羊水粪污染、新生儿窒息。下面将依次探讨以上几种引起新生儿早期感染的重要因素所致的常见新生儿早期细菌感染性疾病，以及导致出现新生儿喂奶困难的原因。
1 妊娠期感染导致的新生儿早期细菌感染与喂奶困难之间的关系
妊娠期感染引起新生儿细菌感染主要见于妊娠后期阴道炎及绒毛膜羊膜炎。最常见的产妇妊娠期感染所导致的新生儿感染性疾病为新生儿感染性肺炎，其次为新生儿感染性腹泻。①新生儿感染性肺炎的临床表现为发热或者体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征。患儿会有不同程度的喂奶困难：觅乳和吮力差，拒食或者呛奶。此时喂养时应当注意少量多次，避免一次喂得过饱导致误吸后加重病情，同时应注意是否伴有口腔炎、脐炎。②出现感染性腹泻时患儿除具有一般的腹泻表现外，还会有水、电解质、酸碱平衡紊乱的症状。最常见的表现是脱水、代谢性酸中毒以及低钾血症。腹泻、呕吐、腹胀、肌张力降低、脱水均会导致新生儿喂奶困难。此时不要轻易断奶，应缩短喂奶的间隔时间，只喂前一半的乳汁
2 不明原因的早产引起的新生儿早期细菌感染与喂奶困难之间的关系
有研究表明，不明原因的早产也会引起新生儿早期细菌感染，且孕周越小，新生儿早期细菌感染几率越高。早产儿早期细菌感染主要以下呼吸道为主，其次为皮肤软组织感染。下呼吸道感染主要是感染性肺炎，前文已讨论不再赘述。新生儿皮肤感染最多见的疾病是脐带残端感染。感染症状为脐带残端周围局部皮肤发红、潮湿且有臭味分泌物。早产儿吞咽功能不健全本身就会发生喂奶困难的现象，早期感染的喂奶困难表现会被忽视。喂养时一般于生后2～4 h试喂糖水，不发生呕吐时于6～8 h改喂奶水。喂养后应将新生儿侧向右侧，防止呕吐导致误吸[2]。
3 羊水粪污染引起的新生儿早期细菌感染与喂奶困难之间的关系
羊水粪污染在分娩过程中较为常见，目前其发生机制尚不明确，但大多数产科儿科医师比较认同胎儿窘迫理论。羊水粪污染最容易使新生儿患上吸入性肺炎，患儿早期临床症状不明显，但是X线上会有明显的改变。典型表现为胎粪吸入综合征（MAS）：呼吸急促（>60次/min）、发绀、鼻翼扇动和吸入性三凹征。少量吸入时可无明显症状或者症状轻微，新生儿喂奶困难表现不明显。吸入大量粪羊水的患儿一般在生后数小时出现明显的呼吸窘迫表现，严重者会伴有呻吟、呕吐。频繁的呕吐及胃内酸度降低影响新生儿觅食需要，新生儿出现吃奶少或吃奶后呕吐。此时喂奶时应先尝试每次少量（≤10 ml），一天之内不发生呕吐时，再按需正常喂养。
4 新生儿窒息引起的新生儿早期细菌感染与喂奶困难之间的关系
新生儿出生后根据Apgar评分可分为轻度窒息（1 min Apgar评分4～7分）和重度窒息（1 min Apgar评分0～3分）。轻度窒息的新生儿发生早期感染的几率不高，可以进行正常的母乳喂养。重度窒息的新生儿呼吸情况差，早期会进行复苏。频繁的进行有创操作易使细菌侵入，所以重度窒息新生儿多伴发早期细菌感染。出现喂奶困难的原因与新生儿中枢系统、呼吸系统、消化系统的损伤密切相关。发生重度新生儿窒息引起的细菌性感染后，提倡进行母乳喂养但应根据病情合理推迟喂奶时间，待呼吸平稳后再试哺乳。吮力差的患儿可给滴管或鼻饲喂养，吸吮、吞咽不协调时下胃管喂养。
不仅新生儿早期感染性疾病会引起新生儿喂奶困难现象，在新生儿的感染治疗过程中也会有很多因素导致出现喂奶困难。①抗菌药物的副作用，药物通过刺激肠道植物神经或者直接刺激肠道引起腹胀、腹泻，使患儿出现喂奶困难。发生此类喂奶困难时不能轻易断奶，应该少量多次，采取喂养营养价值高易吸收的前半段母乳较为合适。②真菌感染，较为常见的是“鹅口疮”。患儿会出现口腔干燥影响进食，同时吞咽困难而缓慢、吃奶无力，吃奶困难。喂养时应注意哺乳前后用碳酸氢钠溶液擦洗婴儿口腔，使口腔呈碱性环境，以阻止白色念珠菌的生长和繁殖。③胃肠道菌群失调，饱胀、肠蠕动减慢、腹泻等均会影响新生儿的消化吸收，患儿会出现拒食、呕吐、呛奶等表现。此时喂养时应减少进食次数、缩短进食时间，呕吐较为严重时可暂时进食3 ～6 h。待患儿完全康复后再进行按需喂养。
参 考 文 献
[1] 兰燕灵.126例新生儿感染性疾病临床分析.右江民族医学院学报，1999，21（3）：437.
[2] 张春凤.新生儿感染护理心得.中外健康文摘，2012，9（10）：3.