【摘要】 目的：通过将喉罩用于妇科患者短小手术，并与气管内插管全麻进行对比观察，以寻求更适合妇科患者短小手术的麻醉方法。方法：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级妇科择期手术患者，按随机数字表法分为A组（喉罩法）、B组（气管内插管），每组20例。手术时间预计0.5～1.5 h。记录两组麻醉诱导前、诱导后即刻，置入器械即刻、拔器械后的BP、HR、SpO2、PETCO2，记录两组麻醉诱导用的肌松剂的剂量和术毕至清醒时间的指标；并记录两组术后有无不良反应。结果：两组在置入器械即刻、拔器械后，两组MAP、HR比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组SpO2、气道峰压值（Peak）、PETCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉用的肌松剂的剂量和术毕至清醒时间的指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后不良反应的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩操作简单，患者围术期麻醉用药量少，血流动力学变化小，苏醒快，不良反应少，更适合于妇科患者下腹部短小手术。
【关键词】 喉罩； 气管内插管； 妇科短小手术
喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具，喉罩的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为67%～99%，作为一种通气方式已被广泛应用于全身麻醉[1-2]。现将本院用喉罩在妇科短小手术中的使用情况与气管插管作一对比研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择行择期短小妇科手术的患者40例，ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，其中宫外孕11例，卵巢囊肿15例，子宫肌瘤14例。按随机数字表法平均分为两组，A组20例采用喉罩法，年龄19～63岁，体重（56.2±6.5）kg；B组20例采用气管插管法，年龄22～65岁，体重（53.4±8.6）kg。两组患者的年龄、体重、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 排除标准 有困难插管史、张口受限、头颈后仰受限、胃食管反流病史、喉水肿、慢性阻塞性肺气肿等严重心肺疾病史
1.3 麻醉方法 术前禁食8 h、禁饮4 h，术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。入室后静脉输液通道迅速建立，监测血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）和呼气末二氧化碳（PETCO2）；然后面罩吸氧排氮，麻醉诱导，A、B组均用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3.0～4.0 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，肌松药苯磺酸阿曲库铵用0.3～0.6 mg/kg，待肌松满意后A组插入3或4号的喉罩，B组插入6.5或7号的气管导管，即接麻醉机控制呼吸；以容量控制呼吸模式，VT 8～10 mL/kg，RR 12～14次/min，麻醉维持全凭静脉用微量输液泵泵入丙泊酚3～5 mg/（kg·h），根据术中生命体征变化情况再进行调节微量输液泵速度，间断推注苯磺酸阿曲库铵和芬太尼，手术结束后停用所有药物，未进行拮抗肌松剂，等待自然苏醒；待患者脱氧恢复自主呼吸，潮气量达5～6 mL/kg以上，呼之能应，吞咽咳嗽恢复良好，并能服从语言指令时，拔除喉罩和气管导管。两组的麻醉操作和术中麻醉管理均由同一麻醉医生进行完成。
1.4 观察指标 记录两组麻醉诱导前（T1）、诱导后即刻（T2）、置入器械即刻（T3）、拔器械后（T4）的MAP、HR，两组机械通气后的SpO2、PETCO2和气道峰压值（Peak）；记录两组麻醉用的肌松剂的药量及自主恢复时间、拔出器械时间及完全清醒时间；并记录两组术后拔管和喉罩24 h之内有无咽痛、声嘶、腹胀、恶心呕吐、躁动或呛咳反应等不良反应。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组观察指标比较 两组间置入器械后SpO2均在97%以上，差异无统计学意义（P>0.05）；A组PETCO2为（34.6±4.4）mm Hg，稍高于B组的（32.8±3.7）mm Hg，但均在正常范围之内，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；气道峰压值（Peak）两组均在20 mm Hg以下，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组麻醉前后血流动力学变化的比较 两组T1时MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；T3时，B组MAP、HR与T1时比较明显上升（P<0.05），A组MAP、HR与T1时比较，较平稳，差异无统计学意义（P>0.05）；两组MAP、HR在T3、T4时比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组观察指标比较 A组手术过程中肌松药的用药剂量明显少于B组，且自主恢复时间、拔出器械时间及完全清醒时间明显短于B组（P<0.05）。见表2。
2.4 两组不良反应发生情况 在拔管过程中，B组6例有躁动或呛咳反应，9例出现恶心呕吐，7例咽痛，5例声嘶；A组出现2例咽痛，无一例严重并发症。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后A组腹胀发生1例，与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由于本院妇科短小手术时间一般在0.5～1.5 h以内，这就要求在麻醉方式上选择对生理干扰较少、术后能迅速恢复生理功能的方法，以往均采用气管插管全身麻醉，因刺激喉头气管，可能引起喉头气管黏膜水肿，导致呼吸困难；同时全麻患者在全麻诱导后置入喉镜和施行气管插管时常引起心血管反应，致使患者的血流动力学发生剧烈变化；表现为心率增快、血压升高，使心肌耗氧量增加，加重或诱发心肌缺血、心律失常等并发症，对于伴有心脑血管疾病的患者具有很大的危险性[3]。又因气管导管影响气管黏膜纤毛运动，阻碍排痰，痰液滞留于气管内，术后肺不张及肺炎的发生率也会增加[4]。喉罩的发明改变了气道管理的传统概念，与现在倡导的舒适化医疗不谋而合，它是一种声门口通气管理技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小。较气管插管置入更简单，有时可用作气管插管困难症的良好替代方法，更迅速建立气道，管理更方便。由于对气管及喉头的机械性刺激少，所以在插入喉罩和拔除时，血流动力学波动小[5]，术后咽喉疼痛发生率低。同时不需要大剂量的肌松药和镇痛药物来抑制对气管及喉头的刺激，插入不需要喉镜，避免了对患者牙齿、喉头及软组织的损伤，减少了应激反应及术后并发症。
置入合适型号的喉罩后，判断喉罩置入成功的要素是，在手控呼吸下，观察胸廓得起伏及对称情况，听诊器听两侧肺部的呼吸音清晰度及对称度情况，听诊颈前区是否有漏气音，用手触摸胃部和听诊器听有否胀气情况。由于喉罩与喉头是相对连接，在体位变动时易引起移位，喉罩气道密封性有可能减退，喉罩与喉头周围封闭压较低，正压通气的压力尽可能在20 cm H2O以下，否则容易发生漏气或气体大量进入胃内。因此，使用喉罩时必须强调术中呼吸管理，保持一定的麻醉深度，减少体位改变特别是头位变动[6-7]。当然，使用喉罩与气管插管相比，也有缺点，其中最明显的是不能有效地防止返流误吸，误吸的发生率虽然很低，但预后很差，死亡率甚至高达70%。因此，对于饱食患者使用喉罩是绝对禁忌[8-9]。由于第三代喉罩-引流型喉罩现已临床推广，引流管将气管和食管分开，方便了对喉罩的插入和定位，大大减少此类不良反应的发生[10-12]。
本组资料研究对比喉罩组与气管插管组的结果显示，喉罩组放置前后，血流动力学变化不大，插管组放置前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组间置入器械后血流动力学变化比较差异亦有统计学意义（P<0.05），由于喉罩组置入器具对肌松的要求不高，肌松药的用量也大大少于插管组的用量（P<0.05）；术中，SpO2、PETCO2值，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后恢复的时间也较插管组缩短，操作的简便性也减少了患者因器械造成的不良并发症。
上述研究结果表明，喉罩在妇科短小手术中的应用具有用药量少，置入简单，血流动力学变化小，苏醒快，不良反应少，值得进一步临床推广。
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（收稿日期：2013-12-20） （本文编辑：蔡元元）