【摘要】 目的 探讨在小儿急性腹痛中彩色多普勒超声的诊断与鉴别诊断。方法 回顾本院2007年8月～2012年8月诊治的180例小儿急腹症的超声声像图特征， 并将彩色多普勒超声检查后结果与病理结果及复诊结果进行对照比较。结果 超声诊断符合率急性肠梗阻90.9%， 急性阑尾炎88.7%， 急性肠套叠88.0%， 急性肠系膜淋巴结炎100%， 原发性腹膜炎100%。结论 彩色多普勒超声对小儿急腹症的诊断与病理学结果符合率较多， 故对小儿此类病症具有鉴别价值， 值得临床推广和应用。
【关键词】 小儿；急腹症；彩色Doppler；诊断与鉴别诊断
在小儿急诊科室内以小儿急腹症的发生为多， 在小儿急腹症的病因中急腹症发生的脏器以小肠为主[1]， 本组是以小儿后天所致器质性疾病所引发的急腹症为探讨对象， 通过对往日治疗记录分析， 讨论近几年在河南省驻马店市中心医院彩色多普勒超声对小儿急腹症的鉴别诊断。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2007年8月～2012年8月在本院就诊的180例小儿急腹症， 年龄分布在90 d～12周岁。患儿集中表现为啼哭、躁动、腹痛严重、厌食， 伴或不伴发热及腹部肿块、呕吐、便血、腹胀等。其中经彩色Doppler诊断急性肠梗阻33例， 急性肠系膜淋巴结炎51例， 超声表现为右中下腹或脐右侧可见串状圆形或类圆形淋巴结回声， 直径1.0～1.5 cm，肿大的淋巴结纵横<2：1， 彩色多普勒显示淋巴结内可见分支状血流信号；急性肠套叠25例， 原发性腹膜炎9例，超声表现为患儿腹腔内游离液体。98例经手术病理或灌肠复位证实， 其余结合临床症状或其他检查及治疗后复诊结果确诊。
1. 2 仪器与方法 仪器彩用PHLLIPS—HDII、IU22超声诊断仪， 线降探头频7.5～10.0 MHz， 凸隆探头频率3.5～5.5 MHz。遇到哭闹不配合患儿， 给予水合氯醛肛门灌肠， 患儿平躺在诊断床上， 先用3.5～5.5 MHz腹部凸降探头对腹盆腔内各脏器进行扫查， 再选用7.5～10 MHz线降探头对病变区或疼痛区进行逐层细致探查， 最后切换彩色Doppler对其进行血流动力学测量并记录。
2 结果
在小儿180例急腹症患者中， 急性肠梗阻33例， 诊断30例， 漏诊3例， 符合率为90.9%， 急性阑尾炎62例， 诊断55例， 漏诊6例， 误诊1例， 符合率88.7%， 急性肠套叠25例， 诊断22例， 误诊3例， 符合率88.0%， 急性肠系膜淋巴结炎51例， 符合率100%， 原发性腹膜炎9例， 诊断9例， 符合率100%。
3 讨论
3. 1 小儿急腹症病例中， 急性肠梗阻表现为肠管显著扩张， 肠腔积液， 对此， 需要着重观察， 区分是否为梗阻性肠腔积液， 以免误诊。梗阻性肠腔积液的表现为肠官腔明显性扩张型， 腔内黏膜不明显或者不见， 患儿呼吸时可以引起肠腔内容物非蠕动性运动， 对检测探头施压后肠管腔不萎陷[2]。
3. 2 在小儿急腹症病例中， 急性阑尾炎是最常见病症， 发病症状比成人较严重， 更容易产生穿孔， 更甚者会出现弥散性腹膜炎。患儿得病时一般不清楚发病位置， 并且由于年龄小， 易哭闹， 不能配合检查。彩色Doppler是对单纯性、急性阑尾病症的一种实用的影像学鉴诊方法， 能明确提供图像诊断依据， 其诊断敏感性及特异性均较多[3]。但要特别点名指出的是对患盆腔阑尾病症有时无法判断， 对此就易出现漏诊现象[4]。在对本病进行鉴诊时须与急性肠系膜淋巴炎病症相结合鉴诊、判别， 后者在腹部偏左中下部可见病变囊状类圆形图像， 至此就可以下结论确诊。
3. 3 急性肠套叠是小儿急腹症最常见病例之一， 24个月以内的超重儿童比较常见， 彩色Doppler对此病的诊断特异性较高。近段时间， 相关专家、教授在超声的探测下水灌肠复位， 鉴诊与治疗共同进行， 值得应用[1， 5]。
3. 4 急性肠系膜淋巴结炎多犯于学龄前幼儿， 此症以回肠尾部最多病发， 出现症状时尤其是疼痛多见于腹部左下方。患此病症多被误诊为阑尾病症。本组病例都是通过彩色Doppler鉴别后发现肠系膜淋巴结肿胀合并发病症状拟确诊， 进一步合并治疗后， 彩色Doppler复查淋巴结变小或不见而确诊[1]。
3. 5 原发性腹膜炎是指腹腔内无内脏炎症或者穿孔化脓性感染症状， 以血液感染做常见， 彩色Doppler发现患儿腹内有积液， 能在彩色Doppler引导下进行腹腔内穿刺吸出积液进行化验及菌性培养， 行Doppler引导吸取的同一时段也务必对身体其它脏器进一步观察、探测， 为避免引起继发性腹膜炎的疾证做出鉴别， 届时可判别是行手术治疗还是非手术治疗。
总之， 彩色Doppler检查不但能清晰显示小儿腹腔内的局部病灶， 而且检查简单易于操作， 经济适用， 无放射、无创伤， 为小儿急腹症诊断和判别诊断提供了强有力的根据， 彩色Doppler在诊断小儿急腹症的同时还能进行穿刺或灌肠复位诊疗。彩色彩色Doppler为超声类检测仪器， 在医学上的贡献远大于为小儿患病诊断提供依据， 在孕妇中为监测胎儿发育也提供了良好的鉴诊能力， 所以， 彩色多普勒在监测此类病症里是首选检查方式。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第5版.北京：科学技术文献出版社， 2006： 1007-1009.
[2]胡国斌，王振杰，胡元龙.现代腹部急症外科学.武汉：湖北科学技术出版社， 2002：381.
[3]林腾，郑宝群，赖志鸿.小儿急性阑尾炎的高频及彩色多谱勒超声诊断和分型.中国超声诊断杂志， 2005，21（6）：600-603.
[4]方凡，赵博文，徐海珊.超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析.中华超声影像学杂志， 2006，15（11）：824-826.
[5]赵忠，李振敏，戚胜杰，等.彩色多谱勒超声在小儿肠套叠选择复位方式中的价值.中华超声影像学杂志， 2001，10（4）：225-227.