[摘要] 目的 研究CT胸部扫描对肺结核的诊断价值。 方法 将我院收治的共50例肺结核患者作为研究对象，对患者进行X线胸片和胸部CT检查，并用单盲法重新读片记录结果，对胸部CT扫描片和X线胸片进行对比，分析观察诊断结果。结果 ①下叶各段、上叶前段、下叶背段和上叶尖后段呈递增性的显示肺结核病变主要的分布位置；②CT胸部扫描比普通胸部X线片检查能更好地显示肺部隐蔽性较高的结核病变；③CT胸部扫描比普通胸部X线片检查对纵隔内肿大的淋巴结、病灶内的钙化情况和病变等有更好的诊断效果（P ＜0.05）。 结论 CT胸部扫描对肺结核的诊断有很高的价值，应得到普遍推广。
[关键词] CT胸部扫描；肺结核；诊断
[中图分类号] R521;R816.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0156-02
The value of CT scan in diagnosis of tuberculosis of the scan
GAO Aidong1 WU Yan1 DU Xiaoli1 YUAN Jianjun1 LI Zhi2
1.Qinghe Outpatient Department of the Beijing Second Artillery,Beijing 100085,China; 2.Department of Radiology , the People"s Liberation Army General Hospital, Beijing100076 ,China
[Abstract] Objective To tudy the value of CT scan of the chest. Methods Set 50 cases of pulmonary tuberculosis patients in our hospital as the research object, by chest radiography and CT examination of the patient, and record the results and re read with single blind method, carry on the contrast to the chest CT scans and chest X-ray diagnosis, observation and analysis of results. Results ①lower leaf segments, the anterior segment of the upper lobes, dorsal segment of lower lobe and superior lobe apicoposterior segment increased display location of major of pulmonary tuberculosis; ②CT chest scans than common chest X-ray examination can show pulmonary hidden high tuberculosis better; ③CT scan of the chest has better diagnosis effect than common chest X-ray examination of the mediastinal lymph node enlargement, intralesional calcification and lesions（P ＜0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of chest CT scan in pulmonary tuberculosis has the very high value, should be popularized.
[Key words] Chest CT Scan; Tuberculosis; Diagonse作为结核病疫情中常见的一种重要病症，肺结核患者在我国占有很大的比重，农村的情况尤为突出。相关研究显示，所有患者中菌阴肺结核约占67%，在肺结核病种约有一半的菌阳患者不能被检测出来[1]。本研究通过CT胸部扫描及X线胸片对50例肺结核患者进行观察分析，对比研究诊断结果，掌握肺结核诊断的基本特质，以期提高肺结核的诊断水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2008年6月～2012年8月收治的50例肺结核患者作为研究对象，其中Ⅴ型2例，Ⅳ型3例，Ⅲ型43例，Ⅱ型2例。患者年龄 18～67岁，平均 36.24岁，男女比例为37∶13。50例患者临床症状、病史、痰涂片及X线胸片和实验室检测均符合肺结核诊断标准，大部分患者发热、咳嗽和咳血[2]。此外，一部分有一定经济能力的患者还做了CT胸部扫描。
1.2方法
在1周内对患者同时进行X线胸片和CT胸部扫描检查，其中采用的器械全身扫描CT机（sIEMEN ssomnT0mARc型）能够对全肺10mm进行连续平扫，同时还能够对特殊患者完成兴趣层面的高分辨薄层扫描[3]。然后由专业医生用单盲法对检查结果进行重新读片记录，从而比较胸部CT扫描片和X线胸片的结果，分析观察诊断结果。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，患者X线胸片和CT胸片比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 50例肺结核患者CT胸片和X线胸片对比结果
对患者同时进行X线胸片和CT胸部扫描检查结果中20例的区别，主要体现在以下方面：① 5例（10%）患者的CT胸部扫描检查呈阳性结核病灶和X线胸片未发现阳性肺结核病灶状况有较大差异，CT胸部扫描检查右上肺小空洞灶而在X线胸片检查中无症状的患者1例，均属于X线胸片漏诊[4]；② 3例(6%)患者的CT胸部扫描检查和X线胸片诊断为阳性肺结核的状况有较大区别，其中，CT胸部扫描检查无任何空洞而在X线胸片检查中呈现厚壁空洞症状的患者1例，CT胸部扫描显示斑片高密度影而X线胸片结果为右肺中存在大小如拇指状的球形病灶患者2例；③12例（24%）患者的CT胸部扫描检查和X线胸片均呈现肺内结核病灶而区别很明显：在X线胸片中显示为肺炎改变及右下肺心旁区斑片状影像的6例患者中，经CT胸部扫描为2例显示局部支气管播散，2例右心后脊柱旁出现空洞及包块，2例出现实变。CT胸部扫描显示有空洞病灶而X线胸片结果为左上肺中存在小片影2例，1例确诊为结核瘤CT胸部扫描检查在下叶后基底段和中叶存在块影。CT胸部扫描显示纵隔淋巴结肿大及双肺多肺叶病变而X线胸片结果为浅片影的患者2例，其中存在空洞且支气管播散者为1例。CT胸部扫描检查诊断为双肺粟粒性结核而在X线胸片检查中呈现肺纹增多1例。CT胸部扫描显示右肺和左上肺广泛粟粒影，胸膜广泛增厚且存在空洞而X线胸片结果为左侧胸膜炎1例[5]。
2.2 36例肺结核患者CT和X线胸片影像差异的表现
在CT和X线胸片不统一的36例患者中，6例患者均检测出纵隔内淋巴结肿大影像；16例患者经X线胸片检测无阴影而CT胸部扫描中显示肺内空洞，其中4例患者的X线胸片只检查出一部分空洞而CT胸部扫描检查出新部位空洞灶；14例存在隐匿区病灶状况，这种状况是导致X线和CT胸片不统一的主要原因[6]。后肋膈区、纵隔旁、脊柱旁、心影后和肺门区等部位均属于隐匿区，存在于隐匿区的病灶经X线胸片通常检测不出来[7]。其中8例患者存在X线片影像重叠现象，详见图1。
3 讨论
本文对50例肺结核患者的研究发现：①下叶各段、上叶前段、下叶背段和上叶尖后段呈递增性地显示肺结核病变主要的分布位置；② CT胸部扫描比普通胸部X线片检查能更好显示肺部隐蔽性较高的结核病变[8]；③CT胸部扫描比普通胸部X线片检查对纵隔内肿大的淋巴结、病灶内的钙化情况和病变等有更好的诊断效果。CT胸部扫描对肺结核疾病的诊断有很高的价值，能避免对肺结核的误诊和漏诊[9]。其中X线胸片漏诊和误诊共33例，误诊率高达66%，12例患者出现CT新诊空洞现象，所占比例为33.33%。同X线胸片相比，CT胸部扫描的漏诊和误诊率明显降低，表明CT胸部扫描对治疗肺结核患者有重大意义。50例肺结核患者CT胸片和X线胸片对比观察结果表明，患者X线胸片和CT胸片诊断结果28%基本一致，32%部分符合，40%具有明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)。在36例肺结核患者中CT和X线胸片影像差异主要表现在X线假球灶、X线假空洞、X线漏诊和CT新诊空洞以及病灶范围差异这五个方面，其中3例（8.33%）患者的影像在X线假球灶方面存在差异，2例（5.55%）患者的影像在X线假空洞方面存在差异，5例（13.89%）患者的影像在X线漏诊方面存在差异，12例（33.33%）患者的影像在CT新诊空洞方面存在差异，14例（38.89%）患者的影像在病灶范围方面存在差异。患者X线胸片和CT胸片影像差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上数据均说明CT胸部扫描起到早期识别的作用，能够将肺结核疾病同其他疾病进行区分，发现X线胸片影像中发现不了的空洞。因为有些空洞是由于半片阴影掩盖所以不易显示出来，但通过CT胸部扫描能够及时发现，对患者的病情判定有一定的帮助，有利于进行及早的治疗[10]。仔细分析研究CT胸片中的病灶部位，一方面能够使人们更好地了解肺结核疾病的发病机制，另一方面还能为抑制病灶源的扩散提供参考依据，具有很高的临床诊断价值。
虽然CT胸部扫描检查对诊断肺结核疾病有很好的效果，但由于CT胸部扫描的成本较高，有些经济条件有限的患者不能支付相应的诊断费用，因此不能将CT胸部扫描检查应用于对所有患者的诊断过程，要仔细地观察了解患者的情况，根据患者的临床表现及体征选择性地应用CT胸部扫描[11]。然而当患者出现以下情况时应当采用CT 胸部扫描进行的 检查: ①患者的X线胸片检测出现疑肺内粟粒影像或者无原因的出现咳嗽、发热及咳血等症状；②患者X线胸片显示正常现象但是其临床症状明显属于肺结核疾病[12-14]；③ 患者经胸透或X线胸片显示为结核球、肺部浸润病变及结节病灶等现象，需要采取针对性CT胸部扫描对肺结核和肺癌等相似症状的疾病进行区分，从而根据准确的诊断结果及时的采取相应的治疗措施；④ 对于隐匿病灶的患者进行详细的观察时要采用CT胸部扫描，CT胸部扫描可以将细小的部位和掩盖的部位呈现出来，对了解患者的病情有很大的帮助[15]。
[参考文献]
[1]马玲，屠德华，播旅茸. 结核病的诊断[J]. 中华结核与呼吸系统疾病杂志，2012，18（7）:239-240.
[2]何继美，李正秀，唐力. 82例肺结核的早期发病与治疗分析[J]. 江苏临床医学杂志，2011，4（5）:569-570.
[3]Hohnloser SH，Connolly SJ.Atrial fibrillation， moderate chronic kidney disease， and stroke prevention: new anticoa gulants， new hope[J]. Eur Heart J.2011，32(19):2347-2349.
[4]李庆， 马玲，谭华绣， 等. 隐匿性肺结核空洞的CT诊断评价[J]. 中国医学影像学杂志，2010，9（3）:386-387.
[5]Achneck HE， Sileshi B， Jamiolkowski RM，et al. A compre hensive review of topical hemostatic agents: efficacy and recommendations for use[J]. Ann Surg，2010，251(2): 217-228.
[6]张国祯，蒋清敏. 实用胸部CT诊断学中老年肺结核的临床特点及误诊原因分析[J]. 中国全科医学，2012，6（14）:156-160.
[7]李铁一，汪钟贤. 肺结核的影像诊断[J]. 中华放射学杂志，2010，34（9）:581-582.
[8]王永方. CT和常规X线诊断肺结核的比较分析[J]. 内蒙古中医药，2009，14（10）:35-39.
[9]张洁莹，王莉丽，孙业桓. 青壮年肺结核流行特征和控制策略[J]. 安徽预防医学杂志，2011，2（4）:124-125.
[10]杨晓春. 综合医院近年肺结核的发病规律[J]. 安徽医学，2013， 5（2）:11-13.
[11]王旭. 肺结核与肺癌的CT鉴别[J]. 实用医技杂志，2012， 11（7）:111-115.
[12]谢汝明，马大庆，陈冀. 动态CT增强对肺内多发球形结核的诊断[J]. 中国医学影像技术，2011， 8（9）:34-36.
[13]陈植荣. CT检查在糖尿病并发肺结核病中的诊断价[J]. 中外医学研究，2012，10（31）:57-58.
[14]温文沛，王云南， 许庆敏. 肺结核主要观察项目的临床诊断分析[J]. 现代医院，2012，12（2）:19-21.
[15]党国莲.菌阴肺内结核漏诊、误诊临床分析[J]. 内科，2011，（2）:43-44.
（收稿日期：2013-12-31）