摘要：目的 对高龄普胸手术患者围术期处理方法进行分析探讨。方法 选取60例2006年1月～2012年1月来我院进行普胸手术的高龄患者，对其在施行手术中围术期处理进行分析、分析以及总结。结果 在手术之后出现循环系统并发症的患者有26例，循环系统并发症的发生率为43.3%；出现呼吸系统并发症的患者共有14例，呼吸系统并发症的发生率为23.3%；在围术期没有患者死亡。在术后共随访54例患者，随访率为90%，在术后1年之内的生存率为92.6%，3年之内的生存率为75.9%，5年之内的生存率为44.4%。结论 对于高龄老人施行普胸手术的围术期主要为降低并发症的发生率，当病例选用得当时，对老年患者实施普胸手术围术期总体安全。
关键词：高龄患者；普胸手术；围术期处理
随着社会老龄化程度的日益加剧，前往医院进行手术的高龄患者日趋增多。高龄患者身体素质相对较弱，防御应激的能力相对较为低下，主要脏器的功能衰退严重、内科合并症多发，往往在就医的过程之中发现还患有高血压、慢性阻塞性肺部疾病以及糖尿病等高龄老年人易患疾病，对高龄老年人实施手术的危险性相对较大。围术期对患者的脏器功能的处理将直接关系与影响到对患者所实施的手术的安全性以及术后患者病情的恢复。文章选用60例自2006年1月～2012年1月来我院进行普胸手术的高龄患者，并对其围术期的情况进行分析与总结。
1资料与方法
1.1一般资料 选取60例自2006年1月～2012年1月来我院实施各类普胸手术的高龄患者，其中男性患者有27例，女性患者33例，患者年龄分布为69～87岁，平均年龄为（73.6±5.7）岁。患者之中，食管以及贲门癌患者共29例，肺癌患者共有12例，纵膈肿瘤患者共有9例，肺气肿合并难治性气胸患者共10例。在手术之前循环系统有问题的患者共19例，肺部功能不正常的患者共有26例，合并糖尿病患者共有15例。
1.2方法
1.2.1手术方法 对于患者之中患有食管以及贲门癌的29例患者，实施了行食管与贲门癌切除以及食管-胃胸腔内吻合术的患者总共有15例，实施了食管-胃左颈部吻合术患者共有14例；对于患有肺癌的12例患者，实行肺叶切除术的患者有4例，实施肺叶切除术+支气管成形术的患者共2例，实施全肺切除术的患者有2例，实施肺楔形切除术的患者共1例，实施开胸探查术的患者有3例；对于患有纵隔肿瘤的9例患者，实施了正中切口纵隔肿瘤切除术患者有4例，实施了左侧开胸纵隔肿瘤切除术患者共3例，实施了右侧开胸纵隔肿瘤切除术患者共2例；手术之中的切除率为94.3%。
1.2.2围术期处理
1.2.2.1实施手术之前的围术期处理 在对患者实施手术之前，对于会吸烟的患者应该统一要求戒烟1w，调整好患者的血压，控制好患者的血糖，保证患者的血压值以及血糖含量都在手术要求的范围之内；对于呼吸道的分泌物相对较多的患者，通过雾化吸入的方式并用抗炎、化痰的药物进行辅助治疗，使其呼吸道分泌物恢复至正常情况；并进行肺功能、血气分析等测定，来决定是否能够耐受手术。而对于贫血严重、低蛋白血症的患者，则对其补充适当的血液制品、白蛋白；对于患有冠心病或者心电图不正常的患者，则对其通过注射丹参注射液进行相应的恢复治疗。另外，还应该确定相应的手术方案。在进行手术方案的确定之时，应该对患者的身体状况进行综合性的考虑，当患者不适宜运用该方案进行相应的手术之时，则应该改换其他方案，以免发生意外情况。
1.2.2.2实施手术之时的围术期处理 在实施手术的过程之中，对全部患者均运用气管内插管静脉吸入复合麻醉的方式进行麻醉，在实施手术的过程之中均对患者进行心电图、血压与呼吸的变化进行常规性的检测，当发现患者心电图、血压与呼吸不正常之时，及时进行相应的调整。在实施手术的过程之中应该充分注意减少患者的损伤，仔细操作。
1.2.2.3实施手术之后围术期处理 在对患者实施手术之后，开始阶段使患者带着气管插管在监护病房之内，当确定患者开始呼吸平稳、没有二氧化碳潴留等症状而完全清醒之时，则可以把患者的气管插管拔出，并可送回普通病房之内进行治疗。对患者拔出气管插管之后，应该按时进行相应的体疗进行辅助排痰，并常规行超声雾化、化痰等治疗；如果患者在拔出气管插管之后出现呼吸困难，并且经过辅助排痰之后还是无法正常进行呼吸，则应该再次启用呼吸机帮助患者呼吸。在手术之后还需要对患者进行相应的心电图检测，如果发现患者的心电图有异常，则应该运用硝酸甘油进行治疗，使其心率处于正常值。
2结果
在手术之后出现循环系统并发症的患者有26例，循环系统并发症的发生率为43.3%；出现呼吸系统并发症的患者共有14例，呼吸系统并发症的发生率为23.3%；在围术期没有患者死亡。在术后共随访54例患者，随访率为90%，在术后1年之内的生存率为92.6%，3年室内的生存率为75.9%，5年之内的生存率为44.4%。
3讨论
对高龄患者实施手术之所以相对较难，主要是因为高龄患者身体素质相对较弱，防御应激的能力相对较为低下，往往在就医的过程之中发现还患有高血压、慢性阻塞性的肺部疾病以及糖尿病等高龄老年人易患疾病。对患者进行麻醉以及手术容易导致高龄患者的器官功能进一步发生障碍，对外科手术治疗带来了巨大的挑战，更对围术期处理提出了更高的要求。
对高龄老人进行围术期处理之时，应该注重全面性与整体性，对患者的全身系统应该进行相应的监护。即便在病情稳定之时，也不能放松警惕。对于高龄患者，对于不同类型的患者选择恰当的手术方案，老年患者进行普胸手术围术期基本安全。
编辑/许言