【关键词】瑞芬太尼复合异丙酚；开胸麻醉应用
瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂。与异丙酚复合应用日益广泛，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。本文探讨分析瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在开胸手术中的应用。
1 资料与方法
1．1 一般资料 患者46例，男39例，女7例，年龄14～68岁。平均(41．04±15．19)岁。体质量(61．47±8．71)kg。肺结核25例，肺癌15例，其中合并糖尿病者2例，纵隔肿瘤4例，食道癌1例，缩窄性心包炎1例。
1．2 麻醉方法 采用气管内插管静脉复合全麻。麻醉前静注苯巴比妥钠0．1 g、阿托品0．5 mg或东莨菪碱0．3 mg为术前药。吸氧5 min后行麻醉诱导,诱导开始用异丙酚1～2 mg/kg，继之静注阿曲库铵0．3～0．5 mg/kg，芬太尼4～6 μg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在正常范围。术中微量泵持续静注瑞芬太尼0．05 μg(/kg•min)，异丙酚TCI持续泵入采取(10、8、6)方案维持靶浓度3 μg/ml。间断静注阿曲库铵12．5～25 mg维持肌肉松弛。术中采用多功能监护仪持续监测无创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。手术结束后停止异丙酚、瑞芬太尼输注,予新斯的明、阿托品拮抗残留肌松作用,患者自主呼吸恢复并清醒拔管，采取术后镇痛。
2 结果
全麻时间(169．41±65．23)min，最长365 min，最短51 min。清醒时间(5．01±2．42)min，术后拔管时间(10．02±3．29)min，最长20 min，最短5 min。全部病例清醒拔管，无嗜睡、恶心、呕吐等并发症，均安全返回病房。
3 讨论
3．1 胸外科手术由于具有手术创伤大，操作毗邻心脏及大血管，手术时间相对较长等特点，加之患者多为老年患者，基础疾病相对较多且复杂，因此术中应采用合理药物进行麻醉，以保持患者相对稳定的血流动力学，减少围术期并发症具有重要意义。
3．2 瑞芬太尼是一种短效的阿片类药物，主要通过非特异性的组织或者血浆酯酶进行分解，时间敏感半衰期几乎与输注时间关系不明显,大约为3 min，效果为阿芬太尼的20~30倍，该药起效迅速，加深麻醉快，且血流动力学稳定[1]。异丙酚麻醉诱导迅速，加深麻醉快，苏醒期有一定程度的欣快感，极少发生术后恶心呕吐(PONV)[2]。两药合用可充分发挥协同作用，减少药物的用量及由此带来的不良反应。具有一定的临床意义。手术麻醉过程中可以持续大剂量使用，不会影响手术结束时气管拔管和苏醒时间，可控性好，不良反应较少，而且术毕恢复快，因此联合应用是安全的、有效的、令人满意的麻醉方法。
参 考 文 献
［1］ 史春霞,李立环,卿恩明，等.瑞芬太尼麻醉用于心血管手术的临床研究.临床麻醉学杂志,2005,21:519.
［2］ 易仁合,杜燕燕,高晓枫.异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验的临床研究.中国医药导报,2008,5(2):58-59.