[摘要] 目的:通过对泪腺混合瘤CT特点及其鉴别诊断,提高对此病的认识。方法:收集18例泪腺混合瘤CT扫描特点的分析。结果:18例泪腺混合瘤,良性17例,混合瘤伴有恶变1例。结论:泪腺肿物以混合瘤多见,注意鉴别诊断的同时也应防止复发和恶性变。
[关键词] 泪腺;混合瘤;鉴别
[中图分类号] R739.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-183-01
泪腺混合瘤又称多形性腺瘤。通常发生在35～50岁,男性较女性多见。组织学上,泪腺混合瘤包含双层腺管上皮,同时含有异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等,因此称为“混合瘤”,肿瘤有完整包膜。泪腺肿瘤在眶原发肿瘤中发病率最高,而泪腺混合瘤又是其中最常见者,有良性及恶性两种,本文收集泪腺混合瘤18例总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本文收集了2004年4月～2008年10月在我院CT检查诊断为泪腺混合瘤的患者18例,18例泪腺混合瘤均经临床手术病理证实。其中,男10例,女8例,年龄15～57岁,平均38.7岁;病程0.5个月～3年;均为单侧发病,左侧10例,右侧8例。
1.2 临床表现
症状分为眼球突出及运动障碍,眼部不适,眼睑红肿,眼眶外上肿块及视力障碍等。有的患者可见眼底改变,有的局部骨质可见吸收变薄。18例患者中眼球突出及运动障碍6例,眼部不适及眼睑红肿4例,眼眶外上肿块5例,复视2例,视力减退1例。
CT扫描机采用了TOSHIBA Aquilion64排螺旋CT机,扫描层厚3 mm,重建层厚0.5 mm,螺距1。电压120 kV,电流为100 mA,窗宽200～400 HU。8例行冠状重建,12例做增强扫描,造影剂为优维显100 ml。
2 结果
良性混合瘤17例,1例为混合瘤伴有恶变。肿瘤呈椭圆形8例,葫芦行6例,圆形3例,1例泪腺增大,边缘略圆钝。2例肿瘤直径超过3.5 cm,其余均在2～3 cm之间。14例密度均匀,4例肿瘤密度不均匀,内部有斑状或裂隙状低密度坏死区,其中1例呈同心圆样改变,病理证实具有恶变,病灶与周围结构分界清楚。5例伴有泪腺窝骨壁受压开大,无骨质破坏征象。12例做增强扫描,轻中度均匀强化10例,2例不均匀强化,1例为恶性。
3 讨论
泪腺肿瘤以混合瘤为多见,占泪腺肿瘤的6%左右。泪腺混合瘤因为有其特定发病部位,故基本上CT扫描能作出正确的肿瘤定位。泪腺混合瘤多好发于中年男性,单侧发病,有累及泪腺深叶倾向,而向后生长与眶壁成锐角。CT检查见泪腺增大,形成圆形或椭圆形肿块,增强前后密度均匀,轻中度强化为其特点[1]。症状主要有眼球突出及眼球运动障碍,视力障碍,眼底有时可见视乳头水肿、静脉充盈等。
泪腺炎症可单侧发病,也可双侧发病,后者以非特异性感染多见。CT扫描见泪腺增大,但基本上保持正常泪腺形态密度均匀,增强扫描轻度强化,无眶壁开大。若同时伴有眼外肌增粗,眼环增厚,病变常侵及睑部泪腺等改变可帮助诊断此病。当泪腺混合瘤较小时,有时不易与泪腺炎症区别,但混合瘤的泪腺前后角圆钝,结合临床采取系统抗感染后复查对比,观察病变进展情况可协助诊断[2]。
泪腺癌包括较为多见的腺体囊性癌及少见的腺癌,低分化鳞癌等。临床上多为中老年患者,肿瘤生长速度快,CT扫描见肿块形态不规整,密度不均匀,同时多伴有眶骨受侵破坏呈蚕蚀状或飞边状,外直肌甚至视神经均可受累与肿块区分不清。
临床上还要注意与泪腺区的其他肿物区别,①皮样囊肿,最多见的发生于眶外上方的占位病变,囊壁上皮具有分泌功能,使肿物体积缓慢增大,因含有多种组织成分尤其含有胆固醇,CT扫描病变密度不均匀,除有液体、实性组织密度外,还有钙化、脂肪密度,眶骨多有变形,较易正确诊断,对少数呈均匀软组织密度影的患者,可进行增强扫描,皮样囊肿无强化效应。泪腺区脑膜瘤较少见,肿瘤内钙化灶及明显均匀强化特点,可以帮助诊断[3]。②泪腺腺瘤,肿物大小中等,呈圆球形,与皮肤及周围组织无粘连,质韧,可移动,增长缓慢血管较丰富。彩超CT扫描检查有助于诊断。血管造影可显示为与血管相似的特性。③泪腺淋巴细胞性病变,多发生于老年人,可单侧或双侧发病,类似炎性假瘤,病史较短,眶前部可触及实性肿物,有压痛,超声扫描显示病变区低回声、边界清楚较少声衰减;显示眶区病变范围较大、均质、密度高。④其他泪腺区肿物如泪腺囊肿、神经鞘瘤及肉芽肿CT少见。泪腺混合瘤是泪腺窝区常见肿瘤,治疗后易复发和恶性变,注意鉴别诊断的同时也应防止复发和恶性变[4]。
[参考文献]
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[2]卢光明.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社,2003:150-153.
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[4]李建学,贺怡,葛香.泪腺混合瘤63例临床分析[J].国际眼科杂志,2004,4(2):362.
(收稿日期:2010-01-15)