摘要：在抢救呼吸骤停等危重症患者的过程中，急诊护士掌握气管插管技术的熟练程度，直接关系到患者的预后。因此，急诊护士必须熟练掌握气管插管技术，随时备好气管插管物品，并保持物品功能良好，这样在气管插管过程中才能配合默契，提高插管成功率，提高危重患者的抢救成功率。本文主要探讨院前急诊危重患者紧急气管插管理管理工作。
关键词：急诊；危重患者；紧急气管
【中图分类号】R605.17 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)05-0179-01
1 引言
在院前急诊工作中，诸多情况都可能导致通气障碍、氧合不足，而及时有效的气道管理能显著提高抢救成功率、降低病死率及致残率、明显改善预后[1]。气管插管是院前抢救中非常重要且有效的抢救技术，是院前心肺复苏过程中的关键措施，是心搏骤停抢救成功的保证。
2 危重患者紧急气管插管方法
现场气管插管成功建立人工通气。(1)患者取仰卧位头后仰，去除头下枕垫物，尽可能使口咽气道中轴处在一条直线上，清除口腔中所有金属物和异物，吸出口咽分泌物；当喉镜进入咽部见到会厌时，将显露声门；用右手将气管导管经过声门插入至气管，然后拔出导向管芯，放置牙垫，退出喉镜；此时以试听双肺呼吸音来确定插管是否成功，接着选择适当位置后再约插3～5cm，用胶布将导管及牙垫一并进行妥善固定。 (2)经口插管，插管成功后先以长吸痰管(长度>35 cm)吸尽痰液，充好气囊，听两肺呼吸音确认插管深度合适后固定插管，接呼吸器，观察呼吸情况及生命体征，必要时进行相应处理。在气管套管前端套囊内注入适量的空气，以便能使导管与气管壁密闭，方便于进行辅助性或控制性呼吸，并且还可同时能够防止呕吐物和口腔分泌物倒流至气管；最后在进行人工呼吸之前，还需注意把导管口外端与人工呼吸器或麻醉机连接牢固。
3 院前急诊危重患者紧急气管插管措施
3.1 院前进行气管插管要求医务人员必须做到“分秒必争”:有报道指出对于呼吸、心跳尚存的危重患者，及时进行插管抢救，成功率远大于呼吸、心跳停止再插管抢救的患者。在心肺复苏中，对于心跳、呼吸停止极其严重缺氧的呼吸衰竭的患者，单纯依靠导管吸氧或口对口人工呼吸不可能纠正缺氧状态，在恢复有效循环的同时，尽早气管插管建立有效呼吸[3]。
3.2 呼吸道管理是危重患者院前急诊的重点:窒息是伤后或发病后可能立即致命的威胁。早期进行气管插管有利于吸氧、吸痰等呼吸道管理，也有利于连接呼吸机行机械通气，有效地改善呼吸功能，缓解组织和脏器缺氧。因此对急危重症患者，只要自主呼吸不能维持全身供氧需要，且短期内恢复无望时，就应该尽早建立人工气道。这对严重颅脑外伤、脑卒中、呼衰、心肺复苏等患者尤为重要，因为这类患者常因舌后坠，血液、痰液阻塞呼吸道而导致呼吸困难，甚至窒息。在院前急诊的危重患者随时可因体位改变、搬运、过床、颠簸等引起呼吸、心跳停止。只有在通过气管插管呼吸机辅助呼吸的情况下，才能保证患者转送的安全，对提高危重患者抢救成功率有重要意义[3]。
3.3 充分利用设备，尽早插管通气，保证人力资源最大利用:在院前急诊时，通常只有1名医师和1名护士在场，需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作，此时抢救人员相对不足，插管后呼吸机辅助通气时，不必专人加压气囊通气，护士可以协助医师给药复苏。
3.4 插管前应充分估计患者插管困难性:患者本身具有插管困难的原因(如肥胖、Mallampati分级3级、甲颏距离小于两横指、巨舌、有鼾史、饱胃、呕吐物、舌后坠等)。1993年美国麻醉学会制定，用喉镜插管时，操作4次以上或需时10 min以上者，为插管困难。对插管确实困难者，不强求明视下气管插管，可坚持手控简易人工呼吸面罩加压辅助通气，经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气及气管切开[4]。环甲膜切开术在紧急情况下较气管切开术更为简便、迅速，成功率可达100%，且并发症少，但对于12岁以下的儿童，由于术后声门狭窄发生率高，环甲膜穿刺应列为禁忌。
3.5 急诊护士必须熟练掌握气管插管技术:在抢救呼吸骤停等危重症患者的过程中，急诊护士掌握气管插管技术的熟练程度，直接关系到患者的预后。因此，急诊护士必须熟练掌握气管插管技术，随时备好气管插管物品，并保持物品功能良好，这样在气管插管过程中才能配合默契，提高插管成功率，提高危重患者的抢救成功率。
4 结论
在抢救呼吸骤停等危重症患者的过程中，急诊护士掌握气管插管技术的熟练程度，直接关系到患者的预后。因此，急诊护士必须熟练掌握气管插管技术，随时备好气管插管物品，并保持物品功能良好，这样在气管插管过程中才能配合默契，提高插管成功率，提高危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 姚允泰，龚志毅. 急诊气管插管的若干问题[J]. 中国急救医学，2005，25(8)： 585-587
[2] 黄毅忠. 院前急救性气管插管术在抢救中的应用体会[J]. 中国急救医学，2007，27(9)：856-857
[3] 花海明. 普及院前抢救性气管插管技术的体会[J]. 中国危重病急救医学，2004，16(11)：684
[4] 季一娟. 院前心肺复苏796例回顾分析[J]. 中国急救医学，2007，27(9)： 854-856