[摘要] 目的 探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用。 方法 回顾性分析102例外科急腹症患者接受腹腔镜手术的临床资料。 结果 腹腔镜探查诊断正确率达100%。其中有68例患者直接行腹腔镜下手术治疗。 结论 腹腔镜诊治外科急腹症，在微创的优势下具有诊断和治疗的双重功能，而且损伤较小、术后并发症少、恢复快，在外科急腹症的诊断和治疗中值得推广。
[关键词] 腹腔镜；外科急腹症；诊断；鉴别诊断；治疗
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）11-179-02
The application of laparoscopic surgery in acute abdominal disease diagnosis and treatment
XIONG Mingtao
Department of General Surgery，the People""s Hospital of Gucheng County, Gucheng 441700, China
[Abstract] Objective To investigate the laparoscopic application of acute abdomen. Methods The clinical data of 102 acute abdomen cases treated by laparoscopy surgery were analyzed retrospectively. Results All patients had confirmed diagnosis. Laparotomy was avoided in 68 cases. Conclusion Laparoscopic has diagnosis and treatment for the acute abdomen with the advantage of the minimally invasive , less damage ,fewer complications and quickly recovery, which was special advantage to acute abdomen.
[Key words] Laparoscope;Acute abdomen;Diagnoses; Differential diagnoses; Treatment
1910年，世界上第1例腹腔镜手术在Stockholm 开展，由此开创了腹腔镜外科，后来，Jacobeus 和 Bernheim 把腹腔镜应用于临床诊断[1-2]。从此，腹腔镜在外科各个领域得到了广泛的发展。腹腔镜技术因被认为创伤小，有利于患者术后早期恢复而在医学领域得到了广泛的应用[3]。目前微创外科的观念被广泛接受，随着手术设备和器械性能的不断改进，腹腔镜技术从检查、诊断到手术治疗，其应用范围不断得以发展。腹腔镜技术在对外科急腹症的诊断和治疗中也得到了广泛的应用，具有安全性高、准确率高、并发症低、手术死亡率低等特点[4]。
外科急腹症是一组需要紧急处理或手术的急性腹部疾病。具有发病急骤、病情危重、变化快、病情复杂等特点，常涉及内、外、妇、儿等多个学科，误诊的情况时有发生，从而导致并发症多且较严重，因此如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。尽早鉴别诊断外科急腹症的病因，对于尽早治疗外科急腹症，降低并发症和病死率，提高疗效具有十分重要的意义。
笔者所在医院2008年1月-2011年12月对102例外科急腹症患者进行了腹腔镜探查手术，现对102例患者的临床资料进行分析总结，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年1月-2011年12月收治的外科急腹症患者102例，男45例，女57例；年龄12-72岁，平均（46.00±1.58）岁；临床表现为腹痛、恶心呕吐、发热等症状体检提示腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张等；所有患者均使用Richard wolf 狼牌腹腔镜5512、5513进行诊治。
1.2 腹腔镜探查方法
于脐下沿作1约1 cm切口，建立人工气腹后，插入Trocar，植入腹腔镜进行探查，根据发现可疑病变部位，确定操作孔的位置，再进行全腹腔观察，根据术中所见明确诊断后确定是在腹腔镜下行手术治疗，还是中转开腹手术。
2 结果
所有患者均采用腹腔镜探查最终明确诊断，诊断正确率达100%。其中急性阑尾炎50例（49.02%），消化道穿孔17例（16.67），腹腔肿瘤6例（5.88%），肠梗阻9例（8.82%）,妇科疾病15例（14.70%）（卵巢囊肿破裂出血5例、卵巢囊肿蒂扭转6例、急性盆腔炎2例、黄体破裂1例、宫外孕破裂1例），急性肠系膜淋巴结炎1例（0.98%），原发性腹膜炎3例（2.94%），急性坏死性小肠炎1例（0.98%）。直接行腹腔镜下手术治疗68例（66.67%），中转开腹26例（25.49%）。
行腹腔镜手术68例无切口感染，未发现术后并发症，术后第1天肛门排气19例，术后第2天肛门排气34例，余者予术后今天及以上肛门排气；而中转开腹26例术后第1 d肛门排气0例，术后第2 d肛门排气14例术后3 d及以上肛门排气12例。
3 讨论
随着腹腔镜技术的出现、发展和在临床上的广泛应用，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展。与传统开腹手术相比，其保留了剖腹探查的优点，同时又避免了其缺点[5]，在临床常规工作中被广泛接受。而且腹腔镜技术具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，医生可根据探查的结果合理选择手术方式，不会因误诊开错手术切口而苦恼。但是在腹部外科急诊中腹腔镜的应用还远未达到普遍接受的程度，有待于进一步推广。
对于病情重、变化快，诊断不明确的患者，有很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失准确，存在一定比例的阴性探查[6]，而且创伤较大，术后并发症发生几率高[7]。而腹腔镜探查可以以很小的创伤即可直接观察腹内病变，视野开阔，确诊率高[8]，同时可以进行手术治疗，即使需要中转开腹，也因为诊断已经明确，有利于合理的选择手术切口，避免更大的创伤[9-10]。
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，由于缺乏特异性辅助检查诊断方法，一些不典型病例往往误诊，其阴性剖腹率较高。异位阑尾情况较多，易和一些妇科疾病及其他外科疾病混淆，给临床诊断和治疗带来困难。实施腹腔镜探查术可以全面探查，明确诊断，尤其是诊断不明者，腹腔镜可使诊断和治疗完美结合。另外，术中可充分冲洗吸尽脓液，降低术后粘连性肠梗阻和腹腔感染的发生，术后恢复快、术后疼痛轻，切口感染率低[5]。
大多数急性胆囊炎临床诊断不困难，通过临床检查结合B超基本可作出诊断。腹腔镜胆囊切除术是具有划时代意义的手术方式，目前急诊腹腔镜胆囊切除也已广泛开展，与传统开腹手术比较，优势明显。
消化性溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，临床诊断比较容易，腹腔镜探查不仅能整个展现腹腔内的情况，而且可以进行治疗，不用中转开腹，并且比开腹手术更全面彻底地处理腹腔内的消化液。
肠梗阻的临床诊断一般并不困难。腹腔镜对于明确梗阻性质、部位及程度会有帮助，并对部分患者进行治疗，尤其适用于粘连性肠梗阻，且松解更为完善，再次粘连的可能性更小。值得注意的是，第一个穿刺孔的选择非常重要，应距原切口3 cm以上，并尽可能选在脐部周围。分离肠管腹壁粘连时，应遵循宁伤腹壁、勿伤肠管的原则，尽可能保留肠管壁的完整性。
外科急腹症的病情复杂多变，腹腔镜探查术可有效提高疑难急腹症的确诊率，降低阴性剖腹探查率，而且腹腔镜在急腹症的诊治中可以诊断治疗同时进行，在腹腔镜诊断的基础上部分急腹症可以通过腹腔镜完成手术治疗是其一大优势。即使需要中转开腹，也可以指导切口和手术方法的选择，避免了大切口或延长、改变切口。而且，避免误诊误治，减轻患者的痛苦，降低住院费用，缩短住院时间，减少术后的各项并发症[9-11]。总之，腹腔镜技术在外科急腹症中能够显示出微创优势[12]，值得推广。
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（收稿日期：2012-03-12）