术前准备制度落实执行率8篇术前准备制度落实执行率 手术前准备管理制度1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前下面是小编为大家整理的术前准备制度落实执行率8篇,供大家参考。
篇一：术前准备制度落实执行率
前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。
3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人， 向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。
4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。
5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。
6． 手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7． 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。
9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术， 患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。
10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。
11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应
贴在手术护理记录单背面。
12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。
13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。
14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
手术部位标识制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。
一、职责：
主刀或一助医生：在患者手术部位皮肤做标识，特别是左右区别的手术部位。
病区护士与手术室护士：确认手术部位。
麻醉医生：再次确认手术部位。
二、标识时间：
急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得患者及家属同意后做标识。危重的急诊患者直接入手术室，可以不作标识。
择期：手术前一天，由主刀医生或一助取得患者及家属同意后做标识。三、标识原则：手术部位的标识应尽可能在清醒的状态下进行，并征求患者同意，当患者拒绝手术部位的标识时，或不适合做皮肤标识的患者如婴幼儿，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式，在术前谈话单写明手术部位：“手术部位确认为----部位”。
下列特殊手术可以不做标识：1 单器官手术，如前列腺、胆囊，心脏手术等；2 介入手术，如心导管插入术、起搏器植入术；3 涉及会阴、肛门等解剖上不适宜进行标识的的手术。
四、标识方式：手术标识方式以黑色油性记号笔标识手术切开线或以直径 2-3 厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt 标注）。
1．只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用黑色油性记号笔画一直线；
2．腔镜手术在患者身体切口位置画“-”；
3．双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊
柱）手术时，在患者身体切口位置，用黑色油性记号笔画一直线，并在直线旁写两个数字，标识如下：2．1，2．2；3．1，3．2，3．3；4．1，4．2。。。以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位数字表示手术的顺序，如 3:2 是指本次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口（必要时在手术室 C 臂机引导下再次标识准确手术部位或手术切口）；
4．无法标识的手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。
5．患处已有纱布敷料、石膏、牵引器等，统一标识于包扎物上方4 到 5 厘米处，以空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以 Lt、Rt 标注）。
五、手术室护士到病区接患者时必须与病区护士一同查看即将手术患者的身体切口位置是否有图形体表标识。若标识有疑问时及时联络医师完成手术部位标识，若无标识可拒绝将患者接到手术室（危重的急诊患者及不需标识的手术除外）。必要时需与患者或家属共同确认及核对。到手术室后巡回护士再次核对手术部位标识。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有图形体表标识并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致，若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术（危重的急诊患者及不需标识的手术除外），直至主刀或一助医生标识清楚方可进行麻醉。
七、麻醉后手术前，手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士一起再次确认手术部位。
八、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
此规定于 2013 年 4 月 8 日起执行。
手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
1．手术患者都应进行手术风险评估。
2．医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
3．术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过 NNIS2 级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。
4．病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
5．手术风险评估填写内容及流程
术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：
0 类手术切口（经自然腔道）
Ⅰ类手术切口（无菌切口）
Ⅱ类手术切口（可能污染切口）
Ⅲ类手术切口（污染切口）
②麻醉分级（ASA 分级）
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：
P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状；
P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；
P6：脑死亡的患者。
③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在 3 小时内完成组”；“手术超过 3 小时完成组”
属急诊手术在“ □”打“√”。
写科拟10III手3P疾P系P未P威PP麻5TT④手术⑤随访写。
科室：
床号拟实施手术1．手术切口0 类 手 术 切I 类 手 术 切II 类 手 术 切III 类 手 术手术医生签3．麻醉分级P1：正常的疾病 □
P2：患者有系统性疾病P3：有严重未丧失工作P4：有严重威胁生命安P5：病情危P6：脑死亡麻醉医生签5．手术持续T1：手术在T2：完成手类别由麻醉访：切口愈衡阳市号：
姓名：名称：
口清洁程度切 口 □
切 口 □
切 口 □
切 口 □
签名：
级(ASA 分级的患者；除有轻微的临床病 □
重系统性疾作能力□
重系统性疾安全 □
危重，生命难亡的患者 □签名：
续时间
在 3 小时内完手术，超过醉医师在相合与感染情手术 风市第一人 性别：
年度
级)
局部病变外床症状；有病，日常活病，已丧失难以维持的 完成 □
过 3 小时 相应“ □”情况在患者风险评 估民医院手年龄：
住2．手0 一级0 二级1 三级1 四级外，无系统有轻度或中活动受限，失工作能力的濒死病人 0
随访切口切口1
”打“√”者出院后估 流程
手术风险评院号：
日手术级别
级手术 □
级手术 □
级手术 □
级手术 □
4统性0
1中度0
2但1
3力，1
4□ 1
1
访：切口愈合口甲级愈合 口感染---浅层。
24h 内由 评估表
期：
年 月．手术类别．浅层组织．深部组织．器官手术．腔隙手术合与感染情□
层感染 □
主管医生月 日
别
织手术
□织手术
□术
□术
□情况
填□
□
□
□
□
深层感染 □
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！
急诊手术 □
巡回护士签名：
主管医师签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉 ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-□ 1-□ 2-□ 3-□
主管医师签名：
手术安全核查考核办法 根据手术安全核查制度制定该考核办法。
麻醉实施前，麻醉医师为手术安全核查责任人，手术医师及巡回护士为复核责任人。
手术开始前，手术医师为手术安全核查责任人，麻醉医师及巡回护士为复核责任人。
患者离开手术室前，巡回护士为手术安全核查责任人，手术医师及麻醉医师为复核责任人。
手术安全责任人及复核责任人严格按照手术安全核查制度与流程进行各部分手术安全核查，并按要求填写手术安全核查表。
手术安全核查考核办法见医务科月度考评表。
对于在手术室出现的医疗事故情况，分别按照医疗事故出现的环节进行追责。
如因安全核查不到位导致医疗安全事故，按医院新的医疗、护理质量奖考核方法，手术科室、麻醉科、手术室该科室当月医疗、护理质量奖全扣。
为每位手术患者制订手术治疗计划或方案制度 根据三级等级医院评审细则要求，现要求各手术科室为每位手术患者制订手术治疗计划或方案。
制订手术治疗计划或方案应根据手术患者的临床诊断、病情评估的结果与术前讨论来制订相应的手术计划或方案。为每位手术患者制订手术治疗计划和方案并要求记录于病历中。计划与方案应包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。根据手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。望各手术科室按为每位手术患者制订手术治
疗计划或方案制度执行。
手术知情同意制度 （一）由于手术操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症以及治疗后果难以准确判定，故必须履行书面告知程序——手术知情同意书。（二）手术知情同意制度包括两方面内容：
1．知情：患者对病情、手术方案、手术适应证、手术并发症，备用手术方案、费用开支等真实情况的了解。同时也应了解不做手术所承担的风险。
2．同意：患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。
（三）医务人员（手术医师）须以简明易懂的方式和语言告知患者，在书面文件的基础上综合运用口头解释、图表和照片等方法，一般应告知患者如下信息：
1．手术的目的、方法、成功率、预期效果、术中可能出现的问题、潜在危险、直接实施该手术的人员等。肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近亲属、授权委托人充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。
2．术后康复过程中可能发生的问题。
3．预计需要支付的费用。
（四）对患方履行知情同意人员的要求：
1．由患者本人或监护人、委托代理人行使患者知情同意权。
2．患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。
3．对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的监护人或委托代理人代为行使知情同意权。
4．在下列情况下，可由患者的监护人或委托代理人代为行使知情同意权：
（1）患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、手术方案、手术风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由委托人代为行使知情同意；
（2）患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解手术措施，由委托代理人代为行使知情同意权；
（3）委托代理人由患者在法律法规所规定的代理人中选择，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；
（4）患者以授权的方式指定委托代理人，并由双方（患者和委托代理人）按医院规定在授权书上签名。该委托代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权，签署各项医疗活动同意书。
（五）手术知情同意书应于术前 72 小时完成，知情同意书应由手术医师先签名，然后由患者或者近家属、授权委托人签名。
重大手术审批制度 降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。本制度适用于大手术以上类型（新开展的四类手术）、疑难手术、致残手术。
（一）依据手术分类手册，凡属大手术、特大手术的病例，必须由行政科主任组织全科术前讨论。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等...
篇二：术前准备制度落实执行率
北方学院附属第二医院 术前准备管理制度河北北方学院附属第二医院 术前准备管理制度
各科室、办：
为更好的完成我院术前准备管理的相关工作，完善工作制度及流程，经 2017 年 8 月 31 日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017 年 11 月 10 日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术疾病必须及时请相关科室会诊。
二、手术前根据患者病情完成各项准备和必需检查，如心电图、胸片、三大常规、凝血、肝功、肾功、电解质、血型、血糖及传染性疾病筛查等。
三、评估患者术中可能出血量，如出血量较大，术前需备血。
四、手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。
五、手术前术者应亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务。
六、手术前必须征得患者及家属或患者授权代理人同意，并由患者或患者授权代理人签署手术知情同意书。
七、主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、术前病程记录、
手术审批、手术安全核查等记录。
八、术者确定应按手术分级管理制度执行。
九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记。
十、如系重大手术和非计划再次手术，应按相关制度报医务科审批。
本文件自下发之日起执行。
篇三：术前准备制度落实执行率
門診手術病患術前準備完整率 奇美醫院門診手術病房張淑儀護理師阮芬蘭護理師 目的 手術前準備若有任何瑕疵輕者將會延誤手術的進行嚴重則將會危及病患的生命。本專案乃針對門診手術病房之門診手術術前準備不完整做改善目的在提昇門診手術病患術前準備完整率。希望藉此專案的實施能瞭解門診手術術前準備缺失的原因針對其原因執行改善專案以提昇門診手術病患術前準備完整率及增進護理服務品質。方法 經查檢表查檢自93年9月1日至9月30日止統計出本單位手術前準備未完整項次為1105項次分析原因為1.缺乏明確性之衛教單張。2.缺乏門診手術前衛教之相關在職教育。3.缺乏建立門診手術前衛教之護理指導標準。4.病患對門診手術不了解而且產生恐懼感。5.衛教單張不易保存。因此針對上述原因由品管圈以專案執行下列之改善對策1.重新設計門診手術前衛教單張。2.安排門診手術前衛教之相關在職教育。3.建立門診手術前衛教之護理指導標準。4.改善門診手術前衛教方式。
結果 經由專案的推動使得門診手術病患術前準備完整率由59.81%提昇至92.61%比原設定目標80%還要高出12.61%顯示專案實施後確實有效改善門診手術病患術前準備不完整的缺失。
結論 本專案的主要目的雖然在提昇門診手術病患術前準備完整率但卻也發現衛教應要有個別性因此在推動此專案的過程中得到同仁一致的認同並提出許多富有創意的寶貴意見使專案能順利達成目的進而提昇門診手術術前準備之護理服務品質。日後仍需繼續致力於執行效果的維持。將來可望發展1.將門診手術術前準備衛教推廣為電子化作業利用E-mail協助提醒病患家屬的注意。2.製作門診手術術前準備衛教光碟讓衛教內容與品質不必受到人力限制也能讓病患家屬得到完整的訊息。
關鍵詞 門診手術術前準備、缺失改善
篇四：术前准备制度落实执行率
33 章术前准备与麻醉选择
第 1 节
麻醉前的一般准备
麻醉前需根据病情对病人做好各方面的准备工作， 总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性， 保证手术顺利进行， 术后恢复更迅速。
对 ASA I 级病人， 做好一般准备即可； 对ASA II 级病人， 应维护全身情况及重要生命器官功能， 在最大程度上增强病人对麻醉的耐受力； 对于Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ级病人， 除需做好一般性准备外， 还必须根据各别情况做好特殊准备。
（一）
精神状态准备
多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑， 或恐惧、或紧张、或焦急等心理波动、情绪激动或彻夜失眠， 导致中枢神经系统活动过度， 麻醉手术耐受力明显削弱， 术中或术后容易发生休克。
为此， 术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪， 从关怀、 安慰、 解释和鼓励着手， 酌情恰当阐明手术目的、 麻醉方式、 手术体位， 以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况， 用亲切的语言向病人做具体介绍， 针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明， 以取得病人信任， 争取充分合作。
对过度紧张而不能自控的病人， 术前数日起即开始服用适量安定类药， 晚间给睡眠药， 手术日晨麻醉前再给适量镇静睡眠药。
（二）
营养状况改善
营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足， 可明显降低麻醉和手术耐受力。
蛋白质不足常伴有低血容量或贫血， 对失血和休克的耐受能力降低。
低蛋白症常伴发组织水肿， 降低组织抗感染能力， 影响创口愈合。
维生素缺乏可致营养代谢异常， 术中容易出现循环功能或凝血功能异常， 术后抗感染能力低下， 易出现肺部感染并发症。
对营养不良病人， 手术前如果有较充裕的时间， 应尽可能经口补充营养； 如果时间不充裕， 或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正； 白蛋白低下者， 最好给浓缩白蛋白注射液。
（三）
术后适应性社会训练
有关术后饮食、 体位、 大小便、 切口疼痛或其他不适， 以及可能需要较长时间输液、 吸氧、 胃肠减压、 胸腔引流、 导尿及各种引流等情况， 术前可酌情将其临床意义向病人讲明，以争取配合。
多数病人不习惯在床上大小便， 术前需进行锻炼。
术后深呼吸、 咳嗽、 咳痰的重要性必须向病人讲解清楚， 并训练正确执行的方法。
（四）
胃肠道准备
择期手术中， 除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外， 其它不论采用何种麻醉方式， 均需常规排空胃， 目的在防止术中或术后返流、 呕吐， 避免误吸、 肺部感染或窒息等意外。
胃排空时间正常人为 4~6 小时。
情绪激动、 恐惧、 焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。
为此，成人一般应在麻醉前至少 8 小时， 最好 12 小时开始禁饮、 禁食， 以保证胃彻底排空； 小儿术前也应至少禁饮、 禁食 8 小时， 但乳婴儿术前 4 小时可喂一次葡萄糖水。
有关禁饮、 禁食的重要意义， 必须向病儿家属交代清楚， 以争取合作。
（五）
膀胱的准备
病人送入手术室前应嘱其排空膀胱， 以防止术中尿床和术后尿潴留； 对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。
危重病人或复杂大手术， 均需于麻醉诱导后留置导尿管， 以利观察尿量。
（六）
口腔卫生准备
麻醉后， 上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道， 在术后抵抗力低下的情况下， 可能引起肺部感染并发症。
为此， 病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、 饭后漱口； 对患有松动龋齿或牙周炎症者， 需经口腔科诊治。
进手术室前应将活动假牙摘下， 以防麻醉时脱落， 甚或误吸入气管或嵌顿于食管。
（七）
输液输血准备
对中等以上手术， 术前应检查病人的血型， 准备一定数量全血， 做好交叉配合试验。
凡有水、 电解质或酸碱失衡者， 术前均应常规输液， 尽可能作补充和纠正。
（八）
治疗药物的检查
病情复杂的病人， 术前常已接受一系列药物治疗， 麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外， 还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用， 有些容易导致麻醉中的不良反应。
为此， 对某些药物要确定是否继续用、 调整剂量再用或停止使用。
例如洋地黄、 胰岛素、 皮质激素和抗癫痫药， 一般都需要继续使用至术前， 但应核对剂量重新调整。
对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者， 手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象， 因此术前必须恢复使用外源性皮质激素， 直至术后数天。
正在施行抗凝治疗的病人， 手术前应停止使用， 并需设法拮抗其残余抗凝作用。
病人长期服用某些中枢神经抑制药， 如巴比妥、 阿片类、 单胺氧化酶抑制药、 三环抗忧郁药等， 均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外， 故均应于术前停止使用。
安定类药（如吩噻嗪类药--氯丙嗪）、 抗高血压（如萝芙木类药--利血平）、 抗心绞痛药（如?受体阻滞药）
等， 均可能导致麻醉中出现低血压、 心动过缓， 甚至心缩无力， 故术前均应考虑是继续使用、 调整剂量使用或暂停使用。
（九）
手术前晚复查
手术前晚应对全部准备工作进行复查。
如临时发现病人感冒、 发热、 妇女月经来潮等情况时， 除非急症， 手术应推迟进行。
手术前晚睡前宜给病人服用安定镇静药， 以保证有充足的睡眠。
第 2 节
麻醉诱导前即刻期的准备
麻醉诱导前即刻期是指诱导前 10~15 min 的期间， 是麻醉全过程中极重要的环节。
于此期间要做好全面的准备工作， 包括复习麻醉方案、 手术方案及麻醉器械等的准备情况， 应完成的项目见表 33-1， 对急症或门诊手术病人尤其重要。
表 33-1
麻醉前即刻期应考虑的项目
病人方面 健康情况， 精神状态， 特殊病情， 病人主诉要求。
麻醉方面 麻醉实施方案， 静脉输液途径， 中心静脉压监测途径等。
麻醉器械
氧源， N2O 源， 麻醉机， 监护仪， 气管插管用具， 一般器械用具。
药品
麻醉药品， 辅助药品， 肌松药， 急救药品。
手术方面
手术方案， 手术部位与切口， 手术需时， 手术对麻醉特殊要求，
术中处理
预计可能的意外并发症， 应急措施与处理方案， 手术安危估计。
手术体位， 预防手术体位损伤的措施， 术后止痛要求等。
一、 病人方面
麻醉诱导前即刻期对病人应考虑两方面的中心问题：
①此刻病人还存在哪些特殊问题？②还需要做好哪些安全措施？
（一）
常规工作
麻醉科医师于诱导前接触病人时， 首先需问候致意， 表现关心体贴， 听取主诉和具体要求， 务使病人感到安全、 有依靠， 对手术麻醉充满信心。
诱导前病人的焦虑程度各异， 对接受手术的心情也不同， 应特别针对处理。
对紧张不能自控的病人， 可经静脉补注少量镇静药。
对病人的假牙、 助听器、 人造眼球、 隐性眼镜片、 首饰、 手表、 戒指等均应摘下保管， 并记录在麻醉记录单。
明确有无假牙或松动牙， 作好记录。
复习最近一次病程记录（或麻醉科门诊记录）， 包括：
①体温、 脉率； ②术前用药的种类、 剂量、 用药时间及效果； ③最后一次进食、 进饮的时间、 饮食内容和数量； ④已静脉输入的液体种类、 数量； ⑤最近一次实验室检查结果； ⑥手术及麻醉协议书的签署意见； ⑦病人提出的专门要求的具体项目（如拒用库存血、 要求术后刀口不痛等）； ⑧如为门诊手术， 落实手术后离院的计划。
（二）
为保证术中静脉输注通畅， 需注意：
①备妥口径合适的静脉穿刺针， 或外套管穿刺针； ②按手术部位选定穿刺径路， 如腹腔、 盆腔手术应取上肢径路输注； ③估计手术出血量， 决定是否同时开放上肢及下肢静脉， 或选定中央静脉置管并测定中心静脉压。
二、 器械方面
麻醉诱导前应对已备妥的器械、 用具和药品等， 再做一次全面检查与核对， 重点项目包括如下。
（一）
氧源与 N2O 源
检查氧、 N2O 筒与麻醉机氧、 N2O 进气口的连接是否正确无误。
检查气源压力是否达到使用要求：
1.
如为中心供氧， 氧压表必须始终恒定在 3. 5 kg/cm2； 开启氧源阀后， 氧浓度分析仪应显示 100%。
符合上述标准， 方可采用。
如果压力不足， 或压力不稳定， 或气流不畅者， 不宜贸然使用， 应改用压缩氧筒源。
2.
压缩氧筒满筒时压力应为 150 kg/cm2（≌2200PSI≌15 Mpa）， 含氧量约为 625 L。如按每分钟输出氧 2 L 计， 1 小时的输出量约为 120 L， 相当于氧压 29 kg/cm2。
因此， 满筒氧采用氧流量为 2 L/min 时， 一般可连续使用 5. 2 小时左右。
3.
如为中心供 N2O， 气压表必须始终恒定在 52 kg/cm2， 不足此值时， 表示供气即将中断， 不能再用， 应换用压缩 N2O 筒源。
4.
压缩 N2O 筒满筒时应为 52 kg/cm2（≌745PSI≌5. 2 Mpa）， 含 N2O 量约为 215 L， 在使用中其筒压应保持不变； 如果开始下降， 表示筒内 N2O 实际含量已接近耗竭， 当压力降到25 kg/cm2， 提示筒内 N2O 气量已只剩 100 L， 若继续以 3 L/min 输出， 仅能供气 30 min， 因此必须更换新筒。
（二）
流量表及流量控制钮
流量表及其控制钮是麻醉机的关键部件， 必须严格检查后再使用：
①开启控制钮后， 浮子的升降应灵活、 恒定， 表示流量表及控制钮的工作基本正常； ②控制钮为易损部件， 若出现浮子升降过度灵敏， 且呈飘忽不能恒定状态， 提示流量表的输出口已磨损， 或针栓阀损坏，出现输出口关闭不全现象， 则应更换后再使用。
（三）
快速充气阀
在堵住呼吸罗纹管的三叉接口的状态下， 按动快速充气阀， 如果贮气囊能迅速膨胀， 表明快速充气能输出高流量氧， 其功能良好， 否则应更换。
（四）
麻醉机的密闭程度与漏气
1.
压缩气筒与流量表之间的漏气检验：
先关闭流量控制钮， 再开启氧气筒阀， 随即关闭， 观察气筒压力表指针， 如果指针保持原位不动， 表示无漏气； 如果指针几分钟内即降到零位， 提示气筒与流量表之间存在明显的漏气， 应检修好后再用。
同法检验 N2O 筒与 N2O 流量表之间的漏气情况。
2.
麻醉机本身的漏气检验：
接上述（三）
步后， 再启流量表使浮子上升， 待贮气囊胀大后， 在挤压气囊时保持不瘪， 同时流量表浮子呈轻度压低， 提示机器本身无漏气； 如挤压时贮气囊随即被压瘪， 同时流量表浮子位保持无变化， 说明机器本身存在明显的漏气， 需检修好后再用。
检验麻醉机漏气的另一种方法是：
先关闭逸气活瓣， 并堵住呼吸管三叉接口，
按快速充气阀直至气道压力表值升到 2. 9~3. 9kPa（30~40cmH2O）
后停止充气， 观察压力表指针， 如保持原位不动， 提示机器无漏气； 反之， 如果指针逐渐下移， 提示机器有漏气， 此时再快启流量控制钮使指针保持在上述压力值不变， 这时的流量表所示的氧流量读数， 即为机器每分钟的漏气量数。
（五）
吸气与呼气导向活瓣
接上述（三）
步， 间断轻压贮气囊， 同时观察二个活瓣的活动， 正常时应呈一闭一启相反的动作。
（六）
氧浓度分析仪
在麻醉机不通入氧的情况下， 分析仪应显示 21% （大气氧浓度）； 通入氧后应示 30%～100%（纯氧浓度）。
如果不符合上述数值， 提示探头失效或干电池耗竭， 需更换。
（七）
呼吸器的检查与参数预置
开启电源， 预置潮气量在 10~15 ml/kg、 呼吸频率 10~14 次/分、 吸呼比 1?1. 5， 然后开启氧源， 观察折叠囊的运行情况， 同时选定报警限值， 证实运行无误后方可使用。
（八）
麻醉机、 呼吸器及监测仪的电源
检查线路、 电压及接地装置。
（九）
其他器械用具
包括喉镜、 气管导管、 吸引装置、 湿化装置、 通气道、 神经刺激器、 快速输液装置、 血液加温装置等检查。
（十）
监测仪
包括血压计（或自动测血压装置）、 心电图示波仪、 脉搏血氧饱和度仪、 呼气末 CO2 分析仪、 测温仪、 通气量计等的检查。
其他还有有创压力监测仪及其压力传感器、 脑功能监测仪、 麻醉气体分析监测仪等。
上述各种监测仪应在平时做好全面检查和校验， 于麻醉诱导前即刻期再快速检查一次， 确定其功能完好无损后再使用。
三、 手术方面
麻醉医师与手术医师之间要始终保持相互默契、 意见统一， 做到病人安全、 麻醉满意和工作高效率。
在麻醉诱导前即刻期， 必须重点明确手术部位、 切口、 体位； 手术者对麻醉的临时特殊要求、 对术中意外并发症的处理意见， 以及对术后止痛的要求等。
特别在手术体位的问题上， 要与术者取得一致的意见。
为手术操作需要， 要求将病人安置在各种手术体位，见表 33-2。
在麻醉状态下改变病人的体位， 因地心引力（重力）
的作用可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变， 以及对脏器血流产生不同的影响； 又因改变体位促使身体的负重点和支点发生变化， 软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变， 由此可能导致神经、 血管、 韧带和肌肉等软组织损伤。
对于正常人， 这些变化的程度均轻微， 通过机体自身调节，均能自动纠正或适应； 但在麻醉状态下， 病人全部或部分知觉丧失， 肌肉趋松弛无力， 保护性反射作用大部消失或减弱， 病人基本上已失去自卫调节能力。
因此， 改变体位所产生的各种生理功能变化可转为突出， 若不加以注意和及时调整， 最终可导致缺氧、 CO2 蓄积、 低血压、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症， 轻者增加病人痛苦， 延迟康复； 重者可致呼吸循环衰竭， 或残废， 甚至死亡。
因此， 手术体位是麻醉病人的重要问题， 麻醉科医师对其潜在的危害性要有充分认识， 具备鉴别能力， 做到正确安置手术体位， 防止发生各种并发症或后遗症。
对手术拟采用的特殊体位， 麻醉科医师应尽...
篇五：术前准备制度落实执行率
术前用物准备的准确率阶段一成立品管圈小组设定圈成员职责设定圈名及圈徽2017.02.13——2.17.02.20
为了更好的提高手术室优质护理，2017年2月13日召开第一次品管圈会议。此次会议选定QCC圈长，并设定各圈员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。
我们的圈成员我们的圈成员圈长辅导员
姓名 性别 出生日期 毕业学校 学历毕业时间参加工作时间职称 年龄陈珍梅 女 76.11 福建中医学院 本科 10.01 94.07副主任护师41蔡艺敏 女 77.09 莆田学院 本科15.01 97.07主管护师 40谢艳娇 女 82.11 福建医科大学 大专12.01 02.07护师 35许丽娟 女 82.12 莆田学院 本科 15.0102.07护师 35陈丽平 女 85.02 莆田学院 大专13.01 04.07护师 32詹艳 女 86.06 河北工程大学 本科10.06 10.07主管护师 31陈志英 女 87.01 福建省中医学院 大专14.01 05.07护师 30陈玲凤 女 87.07 北京中医药大学 大专12.07 2015.1.5护师 30洪婷婷 女 90.12 三明职业技术学院 大专 13.07 2014.07 护士 27陈力群 女 87.06 莆田学院 本科 16.01 2008.07 护师 30圈成员花名册
辅导员职责 1、实施圈长与圈员的品管教育训练 2、培养圈员自动自发参与圈会的风气 3、充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 4、正确地指导其应用品管手法，以提高活动能力 5、选定活动改善的问题 6、对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 7、辅导品管圈活动的持续性和永久性 8、协助圈会顺利进行
圈长职责 1、领导品管圈的活动 2、决定品管圈活动的进行方向 3、建立圈员协助，全员参加全员发言，全员分担的体制 4、建立全体圈员的良好人群关系 5、指导圈员有关的QCC方法等
圈秘书职责 1、热心参加圈会，积极配合圈长的工作。 2、协助圈长，共同领导品管圈的活动。
圈成员职责 1、热心参加圈会，积极的参与活动 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛 3、扎实落实所分配的项目 4、将发现的问题积极向小组汇报 5、开展品管时与患者保持良好的护患关系 6、确实遵守作业标准、实施作业
设定圈名及圈徽圈徽 ：字母OR代表手术室，绿色代表生命和希望，小圆圈代表无影灯泡，也代表QCC圈员们，围成一圈齐心协力做好手术室的护理工作。寓意 ：无影灯下有一 群特殊的白衣天使，他们同属一个战斗团体，他们时刻站在拯救生命的第一战线，他们用自己的巧手给病人带来希望。
阶段二选定主题2017.2.20--2017.2.27
圈主题的选定围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用531评分标准选定主题。评价说明分数 上级政策 迫切性 重要性 圈能力评价说明分数 上级政策 迫切性 重要性 圈能力1 没听说过 半年后在说 不重要 需要多部门配合3 偶尔告知 下次解决 较重要 需一个部门配合5 常常提醒 尽快解决 非常重要 自行能解决
选定主题
选题理由对个人而言：熟练掌握各手术的术前准备，提高自身业务学习，提高工作效率。对患者而言：缩短手术时间，减少手术费用，降低感染风险。对医院而言：提高医生满意率，有助于医护关系和谐。
阶段三拟定活动计划2017.02.28--2017.03.06
秘书长职责热心参加圈会，积极配合圈长的工作。协助圈长，共同领导品管圈的活动。月份周次步骤月份周次步骤2017 年2月 月 2017 年3月 月 2017 年4月 月 2017 年5月 地点品管方法负责人月 地点品管方法负责人2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定手术室护理站脑力激荡法全体圈员计划拟定 甘特图 詹艳现状把握 柏拉图流程图全体圈员目标设定 条形图 詹艳解析 鱼骨图 洪婷婷詹艳对策拟定 计划图小组讨论全体圈员对策实施与检讨周主题选定手术室护理站脑力激荡法全体圈员计划拟定 甘特图 詹艳现状把握 柏拉图流程图全体圈员目标设定 条形图 詹艳解析 鱼骨图 洪婷婷詹艳对策拟定 计划图小组讨论全体圈员对策实施与检讨PDCA小组讨论全体圈员效果确认 柏拉图雷达图詹艳洪婷婷标准化 制定标准作业陈珍梅詹艳检讨改进 詹艳成果发表 陈珍梅詹艳小组讨论全体圈员效果确认 柏拉图雷达图詹艳洪婷婷标准化 制定标准作业陈珍梅詹艳检讨改进 詹艳成果发表 陈珍梅詹艳表示计划线 表示实施线
阶段四现状把握2017.03.01--2017.03.31
现状把握自制调查表进行各外科手术用物准备情况的调查分析，三月份手术台，其中术前用物准备不完善例，衡量指标术前用物准备的准确率=实际术前用物准备的准确数/手术例数 × 100％
调查汇总
术前用物准备流程
阶段五目标设定
目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力目标值是如何计算的？目标值是如何计算的？
阶段六原因分析
阶段七对策拟定
阶段八对策实施与讨论
阶段九
秘书长职责热心参加圈会，积极配合圈长的工作。协助圈长，共同领导品管圈的活动。
篇六：术前准备制度落实执行率
精诚 和谐 卓越冠状动脉造影术可行性报告冠脉造影术+PCI五 师 医 院WUSHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN
厚德 精诚 和谐 卓越前 言冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的适应症和禁忌症五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的适应证以确立冠状动脉疾患诊断为目的1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃 食道症状 临床上难以与心绞五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
厚德 精诚 和谐 卓越2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；3 无创性检查如动态心电图 运动平板五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
厚德 精诚 和谐 卓越4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；5、不明原因的左心功能不全，主要见于五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别；
厚德 精诚 和谐 卓越6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；
厚德 精诚 和谐 卓越9、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN术的同时进行干预：
厚德 精诚 和谐 卓越1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄>40岁或有胸痛症状者；2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN3）心室壁瘤手术前；4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
厚德 精诚 和谐 卓越5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
厚德 精诚 和谐 卓越以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；2、不稳定型心绞痛；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
厚德 精诚 和谐 卓越4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影 ：五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN• 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
厚德 精诚 和谐 卓越• 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；• 梗死后心绞痛 经积极内科治疗不能控制五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN• 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；• 冠脉内溶栓治疗者；
厚德 精诚 和谐 卓越• 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；• 溶栓治疗有禁忌症者；• 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN• 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。
厚德 精诚 和谐 卓越5、陈旧性心肌梗死（OMI）• OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN治疗无效者；• OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；
厚德 精诚 和谐 卓越• OMI伴乳头肌功能障碍者；• OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN• OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
厚德 精诚 和谐 卓越6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等 确 合 脉五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的禁忌症• 碘过敏或造影剂过敏；• 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；• 未控制的严重心律失常如室性心律五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN• 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；
厚德 精诚 和谐 卓越• 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN• 严重的肝肾功能不全者• 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉造影的禁忌症• 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者• 发热及重度感染性疾病五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN发热及重度感染性疾病• 其它原因
厚德 精诚 和谐 卓越二、冠状动脉造影术前准备1、术前必需设备：• 放射性影像系统五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN放射性影像系统• 心电和压力监护系统• 造影剂注射系统和加压系统
厚德 精诚 和谐 卓越• 急救设备：除颤器 术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN供氧系统；主动脉内球囊反搏装置和导管；
厚德 精诚 和谐 卓越临时人工心脏起搏器：特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗 需准备心脏临时起五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。各种急救药品和输液泵
厚德 精诚 和谐 卓越2、工作人员：至少5名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、心电监护1名、放射线技术员1名，需要全麻时，临时配麻醉师1名五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN
厚德 精诚 和谐 卓越3、完善术前各种辅助检查：血、尿常规检查和血型；血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度；
厚德 精诚 和谐 卓越依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN物准备等予以评估和落实
厚德 精诚 和谐 卓越5、术前应认真询问病人过敏史 包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试7 备齐术前和术中用药五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN7、备齐术前和术中用药
厚德 精诚 和谐 卓越8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验10 术前检查股动脉 双侧足背动脉搏五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照
厚德 精诚 和谐 卓越11、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN100mg iv；尽量减少造影剂用量。
厚德 精诚 和谐 卓越12、术前6小时禁食水，但常规口服药可以服用13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN平衡失调14、稳定血压、控制血糖，停用二甲双胍等
厚德 精诚 和谐 卓越15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物16、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等
厚德 精诚 和谐 卓越17、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术18、详细了解病人病情，术前初步预测冠五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN18、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位
厚德 精诚 和谐 卓越19、术前嘱病人行平卧位排尿训练20、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN21、签订术前协议书
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的穿刺途径• 股动脉穿刺（最常用）；• 桡动脉穿刺（逐渐增多）；五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN
厚德 精诚 和谐 卓越五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN经股动脉穿刺
厚德 精诚 和谐 卓越穿刺方法• 穿刺部位局部麻醉常用1％利多卡因进行局部麻醉，先在皮下注射形成皮丘，然后沿穿刺针要经过的路径方向注入少量麻醉剂，至针头完全进入皮下或估计到达股动脉深度后在其周围进行浸润麻醉 每次注药前注意先回抽注射器 证实无回血 再行五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN麻醉，每次注药前注意先回抽注射器，证实无回血，再行注入，以避免将麻醉剂注入血管内。一般注射5～8ml即可。注意麻醉剂不要注入过多，避免术后穿刺部位形成硬结
厚德 精诚 和谐 卓越穿刺方法• 股动脉穿刺：充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45 角，穿刺针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时 即可刺破血管 见线状鲜红血流喷出五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN显动脉搏动感时，即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针
厚德 精诚 和谐 卓越五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUANSeldinger’s 穿刺法
厚德 精诚 和谐 卓越经桡动脉穿刺1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992 年 荷 兰 医 生1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；1992 年 荷 兰 医 生Kiemenij 首次经桡动五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUANKiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗。
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉常用缩写• 左冠状动脉 （Left Coronary Artery,
LCA ）
；• 左主干 （Left Main,
LM ）
；• 左前降支 （Left Anterior Descending,
LAD ）对角支 （Diagonal,
D ）五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN间隔支 （Septal,
S ）• 左回旋支 （Left Circumflex,
LCX ）钝缘支 （Obtuse Marginal,
OM ）• 右冠状动脉 （Right Coronary Artery, RCA ）后降支 （Posterior Descending,
PD ）左室后支 （ （ Posterior branches of left ventricular, PL ）
厚德 精诚 和谐 卓越冠状动脉血管树解剖示意图五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN
厚德 精诚 和谐 卓越五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN左冠脉解剖
厚德 精诚 和谐 卓越五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN左冠脉造影的操作过程
厚德 精诚 和谐 卓越五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN
厚德 精诚 和谐 卓越五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN右冠脉造影的操作
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的并发症心律失常 ：1. 以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入：1. 以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；2. 心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；2. 心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器 ；
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的并发症急性心肌梗死（AMI）
：由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。：由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。处理 ：
冠脉内注入硝甘0 200 300 g g 或含服心五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五 师 医 院WU
SHI YI YUAN处理 ：
冠脉内注入硝甘 200 300 g g 或含服心痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。
厚德 精诚 和谐 卓越冠脉造影的并发症栓塞：常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，操作五 师 医 院WU
SHI YI YUAN五...
篇七：术前准备制度落实执行率
准备管理制度 1. 做好术前护理评估， 内容：生命体征、 心理状态、 营养状况、 睡眠
情况、 家庭支持、 治疗依从性等。
2. 减轻患者焦虑、 恐惧心里， 指导患者保持良好的心态， 正确对待疾 病， 以达到患者能认清手术治疗的必要性， 对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项， 有一定的心理准备。
3. 遵医嘱监测生命体征， 及时发现病情变化。
4. 手术前协助患者做好各项检查。
5. 遵医嘱进行术前药物皮试、 配血、 备皮、 用药等。
6. 根据手术种类、 方式、 部位、 范围， 术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
7. 吸烟者嘱其戒烟， 防止和减轻术后呼吸道并发症的发生。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8. 保持病室干净整洁、 空气新鲜， 减少噪音， 创造良好的休息环境。
9. 指导患者床上使用大、 小便器， 以适应排便方式的改变。
10. 讲解相关的疾病知识及术后注意事项。
11. 术前一日通知患者家属不要随意离开病房， 等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。
12. 术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时， 遵医嘱给予安眠药。
13. 术日晨测量体温、 脉搏、 呼吸、 血压， 并询问患者有无不适， 如患者有体温升高或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。
14. 术日晨协助患者更衣， 取下义齿、 手表、 首饰等， 将贵重物品交家属保管好。
15. 准备手术需要的病历、 放射线片、 CT 片、 MRI 片及药品， 与手术室人员共同核对， 做好交接。
16. 参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、 患者安全核查和消毒隔离制度， 保障患者安全， 严防差错事故。
2014 年 1 月 20 日